呼吸内科介入诊断及治疗的研究进展与现状

呼吸内科介入诊断及治疗的研究进展与现状

赵志国

天津市静海区医院天津静海区301600

摘要：介入肺脏病学属于肺脏病学的一个全新的领域，主要是着重将先进的支气管镜及胸膜腔镜技术应用在从气管、支气管狭窄至恶性肿瘤等疾病引起的胸腔积液等一系列胸部疾病的治疗过程中。学术上将介入肺脏病学定义为针对呼吸系统疾病的诊断及侵入性治疗操作的一门科学及艺术，呼吸系统的介入诊断及治疗技术属于一项在人体呼吸系统内进行的以内镜作为介入工具的技术，在十多年前由欧洲呼吸学会及美国胸科学会等组织对呼吸系统介入诊断及治疗重新命名：介入性肺脏病学。近年来随着医疗科学技术的发展及医疗水平的进步，我国在呼吸内科的介入诊断及治疗过程中逐渐出现了支气管镜下射频消融手术、电磁导航系统、介入性肺癌根治术、内科肺减容术、光学相干断层扫描等诊断治疗技术，为临床诊断及治疗提供了全新的发展空间。为了分析呼吸内科介入诊断及治疗的研究进展，笔者首先针对呼吸内科介入诊断及治疗的现状进行了分析。

关键词：呼吸内科；介入诊断及治疗；研究进展；现状

呼吸内科疾病较为常见的类型为急性肺脓肿、肺炎杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺念珠菌病、肺曲菌病、哮喘、病毒性肺炎[1]、矽肺、疱疹性咽峡炎、肺泡蛋白质沉积症、单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症、肺放线菌病、阻塞性肺气肿、哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症、脱屑性间质性肺炎、支气管扩张、特发性阻塞性细支气管炎、呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病、各类良性和恶性病变导致的中央气道阻塞[2]、胸膜疾病、肺部血管性病变、胸部肿瘤等类型，呼吸内科疾病不仅仅严重影响患者的生活质量及身体健康，还威胁着患者的生命安全，因此，有效的诊断治疗方式显得尤为重要。

1.呼吸内科介入诊断及治疗的现状分析

现阶段的呼吸内科临床诊断及治疗过程中使用的诊断治疗技术主要分为内科胸腔镜、经支气管镜介导的高频电灼及激光治疗、经支气管镜针吸活检术、超声支气管镜等技术，具体如下：（1）内科胸腔镜：李志刚，李强，周维正，等[3]人在临床报道中提出，内科胸腔镜属于一项能在支气管镜室内实施的在患者胸膜腔内、胸壁内实施的操作技术，临床中应用内科胸腔镜诊断胸水性质及胸膜病变较为常见。对于恶性胸水的鉴别诊断临床中结合影像学诊断、纤维支气管检查及血肿瘤标记物等联合诊断能将诊断准确度提高至80%[4]左右，利用影像学诊断、纤维支气管检查及血肿瘤标记物等联合诊断结核性胸水及非典型性感染能将诊断准确率提升至95%左右；相对于呼吸内科经常使用的胸膜活检术来说，内科胸腔镜技术对于部分全身性肿瘤的转移瘤及孤立性病变疾病的诊断准确率更高。（2）腔内介入性治疗：LiuN，CommunityDO[5].临床报道中提出：现阶段呼吸内科介入诊断及治疗过程中经常使用的技术包括冷冻、微波、激光及高频电等支气管镜介导下的腔内介入性治疗方式，主要的应用原理为利用各种能量将患者体内的病变组织变性坏死，从而达到相应的治疗的效果，具有手术创伤不大、疗效显著及能显著改善患者临床症状等优势，临床中针对以下疾病能够应用支气管镜介导下的腔内介入性治疗：主要包括恶性气道病变中的原发性气道肿瘤、转移性气道肿瘤及良性气道病变中的气道淀粉样变、结核所致狭窄、免疫系统所致病变等疾病[6]，支气管镜介导下的腔内介入性治疗主要通过高频电的使用在短时间内将病变组织去除，把控较好，属于现阶段临床中治疗相应疾病较为理想的腔内治疗技术。同样，支气管介导下的球囊扩张术属于一项应用在良性气道狭窄疾病（结核性病变、肉芽肿性疾病）治疗过程中的技术，主要针对病变气道进行扩张达到相应的治疗效果，具有一定的便捷性及安全性。（3）支气管镜技术：王洪涛，王国磊，王文光[7]在临床中指出：通过支气管镜获取气管、各级支气管及相邻部位纵膈内的组织细胞学病理技术的经支气管针吸活检术相对于CT引导下实施肺穿刺的诊断更具安全性及快速诊断的价值。在诊断过程中能快速得出纵膈脓肿、肺脓肿、结节病、纵膈肿瘤等疾病的病因，为患者实施针对性治疗提供相应的参考。且经支气管针吸活检术诊断呼吸系统恶性肿瘤分期的过程中能将诊断的阳性预计值升高至100%，将精确性升高至80%，具有一定的诊断价值。超声支气管镜在临床中的应用价值较高，由于具备扫描性质的超声探头能清晰的显示出气道的组织结构，针对结节性肿块及脓性包块进行分辨，针对气管及各级支气管的病变现象、恶性肿瘤的侵犯范围及深度等进行观察[8]，为临床治疗方案提供一定的参考。荧光支气管镜属于一项使用荧光之间区分正常黏膜组织与恶性病变的诊断技术，能将普通支气管镜无法及时发现的早期恶性病变现象进行敏感的检测出来，临床诊断价值较高。

2.呼吸内科介入诊断及治疗的研究进展分析

2.1呼吸内科支气管热成形术的研究发展

YangZH，YaHU，SunXB.[9]在临床报道中提到：随着支气管哮喘疾病发病率的逐年增高及临床中对于支气管哮喘治疗的重视程度越来越高，近年来不断发展及提倡的新技术-支气管热成形术成为现阶段热议的话题，支气管热成形术主要通过支气管镜下射频消融技术去除增生的平滑肌，以此达到相应缓解患者临床症状及控制哮喘发作次数的效果。支气管热线成形术在国外已被批准在临床中应用，在应用过程中逐渐发现实施支气管热成形术进行治疗还能提高患者的生活质量，缓解患者的哮喘发作次数及严重程度，降低患者的气道应激性，具有一定的治疗效果及安全性。

2.2呼吸内科介入治疗中内科肺减容术的研究进展

内科肺减容术近年来得到不断的发展及完善，一般在临床中用于治疗慢性阻塞性肺疾病，属于在支气管镜下操作的一项新治疗技术，主要通过针对单向活瓣实施封堵治疗达到治疗肺气肿的效果，相对于外科手术治疗来说具有并发症少、经济实惠、创伤小及疗效较高等优势。单向活瓣减容术治疗一般是在支气管镜下对目标支气管内进行活瓣封堵的操作，将气体进行阻隔，使得支气管远端出现萎陷现象，改善患者的肺部功能及预后，但临床中针对活瓣减容术实施的安全性还存在着较大的争议[10]。

2.3部分治疗呼吸内科疾病的新技术及研究进展

现阶段针对呼吸内科疾病治疗方式的研究过程中最主要的一个研究方向为早期原发性气道肿瘤的腔内介入性根治手术，主要细分为氩气刀、腔内放疗、光动力疗法及激光等技术治疗手段，临床报道及研究方向主要以光动力疗法及距离放疗等技术叫较为重视。冯敢生.在临床报道中提出[11]：现阶段经皮胸腔穿刺介入治疗胸部肿瘤具有一定的根治效果，还有相关报道显示应用电磁导航系统进行肺部外周结节的治疗过程中能提高支气管镜活检的安全性及准确率；窄谱成像支气管镜主要通过滤光片让该系统由窄谱光照射病变组织，对血流及血管的分布情况进行判断，提高诊断原位癌的敏感度。最后光学相干断层扫描属于一种通过对光波反射信号进行收集达到显示生物组织层细微结构的全新技术，具备病理显微镜相同的功能，它通过对生物组织的背散射光强度及相位进行测量获取内部显微结构信息而进行层析成像的一种诊断方式，具有对活体组织成像，分辨率高至微米级别，对组织形态迅速、直接成像、无需制备样品、无需离子辐射等功效。

3.对呼吸内科介入诊断及治疗的展望及期望

随着呼吸内科介入诊断及治疗技术的发展，呼吸内科介入诊断及治疗的范围、相关技术逐渐扩大，在临床应用过程中具有较为突出的作用及意义。在临床气道良恶性肿瘤、支气管结核等疾病的腔内介入诊断与治疗，肺癌的经皮介入射频消融治疗，微波热凝及组织间放射性粒子植入治疗，随着临床国内外医疗界之间的交流的增多，现阶段我国的呼吸内科介入诊断与治疗与国外先进的技术差距越来越小。介入肺脏病学的发展过程中多种医学影像技术PET-CT、MRI、DSA及支气管内超声等逐渐得到了发展[12]，随着国内对支气管静脉破裂导致的大咯血、气道良性肿瘤、气道恶性肿瘤、气管食管瘘的封堵、支气管结合导致的气道狭窄等方面的研究及发展，现阶段在诊断及治疗技术方面已经得到显著发展。

4.结语

呼吸内科介入诊断及治疗过程中，临床医疗工作者应立足于呼吸内科介入诊断及治疗的发展现状向着呼吸内科支气管热成形术、呼吸内科介入治疗中内科肺减容术及部分治疗呼吸内科疾病的新技术等途径进行研究，提高呼吸内科临床介入诊断治疗的有效性。

参考文献：

[1]王广发.我国介入呼吸病学发展现状与展望[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（6）：401-402.

[2]宫原，向光明，陈世雄.肺动静脉瘘介入治疗1例[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2394-2394.

[3]李志刚，李强，周维正，等.硬质气管镜下MontgomeryT管治疗声门下气管良性狭窄[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（4）：308-309.

[4]éé.介入肺脏病学及其用于呼吸系统疾病诊治临床现状[J].中国实用内科杂志，2013，33（2）：98-101.

[5]LiuN，CommunityDO.Researchprogressofpsychologicalnursinginterventioninpediatricrespiratorymedicine[J].ChineseJournalofUrban&RuralEnterpriseHygiene，2017.

[6]吴莹辉，郑溢声，柳德灵，等.氩离子凝固术治疗气管脂肪瘤1例报告并文献复习[J].中国内镜杂志，2014，20（11）：1213-1215.

[7]王洪涛，王国磊，王文光.大肠癌的外科治疗[J].中国癌症杂志，2015，25（7）：549-554.

[8]陆瑶，何元兵，齐曼古力&#；吾守尔，等.支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄24例[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：389-392.

[9]YangZH，YaHU，SunXB.ResearchprogressofJAK/STATsignaltransductionpathwayandtraditionalChinesemedicineinterventioninthetreatmentofischemicstroke[J].ChinesePharmacologicalBulletin，2016.

[10]张红.介入呼吸病学技术培训——学科发展的基石[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（6）：405-407.

[11]冯敢生.《呼吸系统介入放射学》读后感[J].介入放射学杂志，2016，25（10）：931-931.

[12]YangZH，YaHU，SunXB.ResearchprogressofJAK/STATsignaltransductionpathwayandtraditionalChinesemedicineinterventioninthetreatmentofischemicstroke[J].ChinesePharmacologicalBulletin，2016.