胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤的病理分析

胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤的病理分析

赖琼

湖南师范大学附属湘东医院湖南醴陵412200

摘要：目的：探讨胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤的病理特征。方法：研究对象为我院胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤患者10例，于2013年07月--2017年07月间收治，对其临床病理特征进行分析，同时予以免疫组化检测，探讨其鉴别诊断要点。结果：10例患者的胃窦部粘膜下均观察到有肿块，细胞肿瘤呈梭形，肌纤维母细胞、纤维母细胞排列比较混乱，形式表现为束状、编织状。结论：胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤属于中间性肿瘤，在临床中少见，恶变潜能、复发率较低，主要组成部分为炎症细胞和梭形细胞，临床诊断时需与梭形肿瘤细胞进行鉴别。

关键词：胃粘膜下；炎症性肌纤维母细胞瘤；病理特征

Abstract：Objective：Toinvestigatethepathologicalfeaturesofinflammatorymyofibroblastictumorofthegastricmucosa.Methods：inourhospitalofgastricsubmucosalinflammatorymyofibroblastictumorin10cases，in201307months--2017years07monthsfrom，theclinicalandpathologicalfeatureswereanalyzed，atthesametimetoinvestigatetheimmunohistochemicaldetection，differentialdiagnosis.Results：thereweremassesin10casesofgastricantrummucosa，thetumorcellswerespindleshaped，andthearrangementofmyofibroblastsandfibroblastswasdisordered.Conclusion：gastricsubmucosalinflammatorymyofibroblastictumorbelongstointermediatetumorisrareinclinic，malignantpotential，lowrecurrencerate，ismainlycomposedofinflammatorycellsandspindlecells，tumorcellsshouldbedifferentiatedwiththeshuttleshapedclinicaldiagnosis.

Keywords：gastricsubmucosal；inflammatorymyofibroblastictumor；pathologicalcharacteristics

炎症性肌纤维母细胞瘤是临床中一种比较少见的中间性肿瘤，梭形细胞是其最为重要的组成部分，并时常伴有淋巴细胞或浆细胞。随着疾病不断进展，会从初期的炎症发展成为肿瘤，潜伏能力较强[1]。在儿童、青少年人群中具有较高的发病率，成年人群中也具有一定的发病率，女性发病率略高于男性，此病的病理组织形态较为复杂，有转移、复发倾向，肺部的发病率最高，其次为大网膜，也可发生在其他部位，而胃部的发生率比较低，临床极其少见。此病发生时比较隐匿，脏器受肿块压迫所引起的反应为临床主要症状，也有贫血、高热、血小板过多、疼痛等症状表现，类似于恶性肿瘤的临床表现。本次研究中，重点分析了我院收治的10例胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤的病理特点。现将分析结果作如下报道：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤患者10例，于2013年07月--2017年07月间收治，有4例男性研究对象，6例女性研究对象，年龄13-70岁，平均（35.34±5.56）岁。对其临床病理特征进行分析，同时予以免疫组化检验，探讨其鉴别诊断要点。全部患者的胃窦部粘膜下均存在肿块，入院就诊的原因为咯血、腹胀、黑便。通过影像学诊断，探查到胃窦部粘膜下存在占位病变现象。

1.2方法

对患者病变组织的结构、形态、超微结构进行认真观察，利用免疫组化的方式，检验SMA、Vim、S-100以及Desmin，生产试剂源自于广州兰德生物技术公司，应用Envisiom两步免疫组化方法，二氨基联苯胺显色。根据相关要求进行严格操作。

2.结果

本次研究中有患者10例，肿瘤直径最小为4.2cm×4.4cm×3.0cm，肿瘤直径最大为12.3cm×6.0cm×5.5cm。并没有发现完整包膜，与四周组织的边缘比较清楚，全部表现为呈实性切面，以灰白色、灰红色为主，极少有粘液状区域。

利用光镜进行探查，背景表现为水肿状、粘液状，探查间隙可见梭形细胞，比较稀疏，能够观察到不规则排列的血管网以及炎性细胞，类似于结节性筋膜炎。可观察到梭形细胞生长，排列混乱，表现为交错或是致密的车辐状或是束状，细胞密度各不一样。浆细胞、淋巴细胞为主要的炎症细胞，表现形式为反应性淋巴滤泡结节，除此之外，还能够观察到一些少量的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。

免疫组织化学标记：10例均表达Vim强阳性，胞浆弥漫着色；8例SMA弥漫阳性，2例局灶阳性；6例desmin阳性；10例S-100均表达阴性。

讨论

临床中，胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤并不多见，只有极少数病例存在恶变潜能以及局部复发倾向，胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤主要构成部分为炎症细胞、梭形细胞。文献报道炎症性肌纤维母细胞瘤好发于人体肺部，儿童、青少年具有较高的发病率，但是在青少年、儿童群体中，却并不常出现肺外的炎症性肌纤维母细胞瘤[2]。临床中大多数的患者，发病呈隐匿性，局部常出现压迫症状，据有关调查发现，胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤患者中，约有30%的患者会产生疼痛、高热、贫血等临床表现及其相关症状，病变位置若是发生改变，则临床症状表现也会随之而发生相应的变化，若切除肿瘤，临床症状表现也会随之而消失[3]。通过肉眼对肿瘤进行观察，肿瘤直径大小为1-17cm之间，直径最大的肿瘤一般为腹膜腔肿瘤、肠系膜肿瘤，直径>10cm，大部分肿瘤并没有完整包膜，可清楚观察到四周组织边界，同时还可以观察到灰白色、灰红色的肿瘤切面。

炎症性肌纤维母细胞瘤的包膜通常比较完整，或是边界比较清楚可见，主要见于儿童和年轻人内脏和软组织，组织学上肌纤维母细胞是炎症性肌纤维母细胞瘤最为主要的一种，另外还包括组织细胞、炎细胞[4]。而低度恶性肌纤维母细胞肉瘤多见于成年人的四肢和头颈部，大部分以弥漫性浸润性生长为特征，梭形肿瘤细胞排列呈编织状，肿瘤细胞核有局灶中度非典型性，淋巴细胞和浆细胞不明显。通过免疫组化检验，程度较低的恶性肌纤维母细胞肉瘤表现为SMA阳性、Desmin阳性，CD99与CD34表现为局灶阳性。

大多数的恶性炎症纤维组织细胞瘤，以异型大细胞最为常见，并伴有少部分的黄色瘤样组织细胞，同时还可观察到炎细胞浸润现象，临床将其称之为恶性黄色肉芽肿[5]。若是炎症性肌纤维母细胞瘤在诊断过程中，发现异型细胞时，应当与之做好鉴别诊断。

粘液炎性纤维母细胞瘤在肢体远端部位具有较高的发生率，通过肉眼观察可发现多处结节，边界较为模糊，组织学组成部分包括粘液样区、透明变性区、炎症区，异型细胞（组织细胞样或上皮样）、梭形细胞、假脂肪母细胞（呈空泡状）为主要的三种肿瘤细胞[6]。

纤维瘤病常多发，好发于皮肤，由分化好的纤维母细胞构成，增生细胞之间有数量不等的胶原纤维，炎症细胞浸润不明显，临床进行鉴别诊断时，应当结合光镜所观察到的结果以及临床相关表现，进行综合判断。

总而言之，胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤属于中间性肿瘤，在临床中并不多见，只有少数患者存在恶变以及复发的可能性，本文中10例均未发生复发或转移，但应加强定期随访。

参考文献：

[1]侯刚，夏钰弘.胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤的CT与病理关系分析[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（01）：48-50.

[2]徐晓杰.浅析膀胱炎症性肌纤维母细胞性肿瘤的病理特征[J].辽宁医学院学报，2014，35（03）：37-38.

[3]张发顺.免疫组化在膀胱炎症性肌纤维母细胞肿瘤病理诊断中的应用[J].临床医学，2015，35（08）：13-14.

[4]楼俭茹，张巧莲，栾丽，王伟.炎症性肌纤维母细胞瘤的影像学特征分析[J].新疆医科大学学报，2015，38（07）：888-892+895.

[5]张贵祥，朱莉萍，张平丽.肺外炎症性肌纤维母细胞瘤7例超声图像特征分析[J].现代肿瘤医学，2015，23（24）：3665-3667.

[6]王军凯.4例膀胱炎症性肌纤维母细胞性肿瘤的病理特征分析[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：103-104.