通过医养结合模式思考中医护理在社区的应用

通过医养结合模式思考中医护理在社区的应用

王丽媛1盖海云2

1陕西中医药大学护理学院陕西咸阳712046；2西安市中医医院陕西西安710021

摘要：笔者通过阅读相关文献与资料，在医养结合养老模式下，将社区卫生服务中心作为平台，结合中医优质护理作出了论述。本文从我国养老现状、社区卫生服务中心的平台优势、中医优质护理在医养结合养老模式中的运用等方面进行了探讨，并做一总结，为方案实施提供理论基础。

关键词：医养结合；中医护理；应用

随着我国社会经济的快速发展，人们的生活质量和医疗卫生保健事业逐渐得到了改善，由于出生率持续保持着较低的水平，我国老龄化进程逐渐加快。第6次全国人口普查初步汇总的情况显示，60岁及以上人口为177648705人，占13.26%，相比于2000年第五次全国人口普查，60岁及以上人口的比重上升了2.93%，这一数字将持续增高【1】。按照联合国的传统标准，中国已进入老龄化社会。2015年《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（国办发（2015）84号）文件指出：到2020年符合我国国情的医养结合养老服务体系和相关政策法规体系要全面完成，实现医疗卫生与养老服务资源的有序共享。因此，在当前养老资源供给不足，医院医疗资源紧张的情况下，需要构建符合我国国情的养老服务模式，将现有资源合理优化、最大化利用，才能满足我国医养结合的目标【2】。

1社区养老

以社区养老为依托。社区卫生服务中心作为我国卫生部设立的基础医疗机构，是城市医疗卫生服务工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，尤其是在当下，医疗资源分配不均衡的情况普遍存在。对于行动不便、子女无法时刻照顾的老人，社区卫生服务中心因其方便、经济、可及性高的特点更适合老年人就医【3】。

1.1社区养老的必要性

老年人多以慢性病为主，且患病率极高，病程长，可同时患有多种疾病，研究表明，约70%的老年人患有两种或两种以上的疾病。如果老年人的常见病在社区内能及时得到救治，不仅降低了社区患病老人由家庭转入医院过程中增加的医治时间成本以及救治风险，也缓解了医院的就诊压力。另外，社区医养结合也为住院治疗的老年人提供了良好的医疗环境，一定程度上缓解了老年人的住院费用，而且熟悉的社区居住环境减少了老年人的焦虑情绪，提供了正面情感支持【4】。优质的医疗护理资源是老年人就医最关注的地方，但大型医院又无法为老年人提供长期住院服务，因此，将“医养结合”式的养老病房模式建立在有医疗资质的社区卫生服务中心显得尤其重要。

1.2社区养老的可行性

在我国养老机构及制度还比较落后。但社区卫生服务中心已比较普及【5】。社区卫生服务中心作为基础医疗的重要部分，尤其是在城市普遍存在医疗资源分配不均衡的情况下，社区卫生服务中心通过首诊制度，可以有效解决部分老年人的疾病问题以及后续的康复问题【3】。

2中医护理在医养结合的优势

众所周知，中医作为祖国医学，为我国人民健康做出了巨大的贡献，目前，中医药研究者将目光逐渐转向了慢性疾病防治和康复中具有独特作用的中医药【6】。我国传统的中医护理文化底蕴深厚，内容丰富多彩，更符合我国老年人的体质，也对我国中医药大发展起着促进作用。辨证施护、辨证施膳、情志护理等理论是中医护理的特色及优势，也是与西方护理相比更有实质的内涵【7】。中医护理操作简单、方便、效果显著，且效益高、成本低。经临床试验研究证明，中药保留灌肠、艾灸、刮痧、穴位按摩、火罐、中药热熨等中医护理操作可以有效提高一些常见病的治疗效果，促进老年人的健康情况，降低再次入院的可能性【8】.

3中医护理在医养结合的应用

3.1辨证施护

八纲辨证，即阴、阳、寒、热、表、里、虚、实，是辨证施治和辨证施护的理论基础。所谓辨证，就是在中医基本理论指导的前提下，以整体为观念，通过望、闻、问、切四诊收集病人疾病的相关信息，明确疾病的病因、性质、发病部位以及邪正关系，来判断出最贴合的证型。施护是在辨证的基础上，从疾病的症候确定相对应施护原则及方法，制定出具体的护理计划及措施。在对老年人实施中医护理的过程中，收集老人疾病资料要真是全面，确定证型后，制定出相关措施。在实施过程中要重点关注老年人的健康情况变化并及时调理护理措施，满足老年人的个性化需求，提供更全面的护理服务，使老年人在心理及生理上都保持健康的状态。

3.2辩证施膳

老年人的饮食应按照病证性不同，选择不同的食物，病证有寒、热、虚、实之分，食物亦有四性五味之别。饮食要有节制，需养成良好的饮食习惯，定时定量，饥饱失常，克服饮食偏嗜，做到合理调配。如克服食性的偏寒则不宜食生冷寒凉的食物，偏热则不宜食辛温燥热之品。亦即《灵枢·师传》所说：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温适中，故气将持，乃不致邪僻也。”根据四季的气候、节气的变化，根据时节、地理位置、体质的不同，因时因地因人制宜。老年热精气渐衰，体质弱，易患病，在饮食摄取方面，食物宜多样并进行搭配，获取均衡的营养；味道清淡、温热熟软，以适宜老年人脾胃的生理特点，或采用药膳的方式进行调养。另外可结合食物的四性五味，根据老年人不同疾病的不同证型以及体制，采用“虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之”的原则，指导老年人的日常饮食，达到更好地身体状态。

3.3用药护理

为了使中药疗效最大化，应根据药物所针对的疾病、作用以及四气五味的特性，进行辨证服药的指导，而老年人常采用饭后服药的方式，殊不知药物的作用及性质不同，服药的方式也不同。如：中药一般采用温服，“病在胸隔以上先食而后服药；病在心腹以下者先服药而后食；病在四肢血脉者空腹而在旦；病在骨髓者宜饱满而在夜”。补益药应在饭前服用，促其更好地吸收，而对肠胃有刺激性的药应在饭后服用，减少对胃粘膜的刺激，攻下剂宜空腹服，安神剂、润肠剂在睡前服用才能达到最好的效果。服药后根据药性，以冷饮或热饮等促进或制约药性。除此之外，服药期间根据辨证施膳进行药食搭配，利用协同作用，达到更好地作用。

3.4治未病

“治未病”词语见于《内经》，是指采用预防或治疗手段，防止疾病发生与发展的方法，是中医治则学说的基本法则，也是中医护理和预防保健的重要理论基础和准则。中医注重养生保健，以预防为主。通过有计划、有组织、有系统的社区教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。可以将中医“治未病”思想与现代医学健康教育理念结合起来，共同防治疾。中医护理人员可以根据老年人各自的生理条件，制定出符合其身体或病情情况的生活方式，定期做评估，及时调整，促进恢复。

4.技术保障

中医护理操作应由专业人员进行，社区卫生服务中心现有的医护人员无法保障操作的安全性，工作人员可以通过进修的方式去中医医院学习，也可跟中医医院达成合作协议，由专业的中医医疗团队定期来到社区做治疗。保证了操作的安全性及疗效，促进健康，提高了老年人的生活质量。

5.结论

综上所述，将社区卫生服务中心作为医养结合的平台，不仅为老年患者提供了便利的医疗资源，也解决了大型医院的就诊压力。中医护理技术在社区的应用可以更好地为老年患者提供优质的护理服务，为我国医养结合的发展提供更好地发展模式。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）[J].中国计划生育学杂志，2011，54（8）：511-512.

[2]王建云.“医养结合”养老服务模式下资源整合路径研究[J].老龄科学研究，2015（12）：48-57.

[3]成秋娴，冯泽永，冯婧，等.我国发展社区医养结合的必要性、可行性、困境及建议[J].中国卫生事业管理，2016，33（5）：334-336.

[4]廖芮，张开宁，王华平，等.我国健康老龄化背景下的医养结合：基本理念、服务模式与实践难题[J].中国全科医学，2017，20（3）：270-277.

[5]丁媛，孙斌，方庆，等.医养结合新模式下社区护理工作发展的几点思考[J].中国保健营养，2016，26（7）.

[6]唐敏，吴海波.基于医养结合的中医药健康养老服务模式研究[J].卫生经济研究，2017（5）：22-24.

[7]张欣，张红.广元市中医医院开展医养结合实践的思考与展望[J].中医药管理杂志，2017（22）：173-175.

[8]司富春，宋雪杰，高燕，等.我国中医“医养结合”养老模式探析[J].中医研究，2016，29（8）：1-3.