椎间孔镜治疗青年腰椎间盘突出症的效果

椎间孔镜治疗青年腰椎间盘突出症的效果

熊金妹

四川省江油市人民医院四川江油621700

摘要：目的：探讨椎间孔镜治疗青年腰椎间盘突出症的临床效果。方法：在医院2016年10月至2018年1月期间诊治的青年腰椎间盘突出症患者中选取85例作研究对象，予以椎间孔镜手术治疗，评估本组患者治疗效果，并就本组患者治疗前后疼痛感变化进行统计学分析。结果：①本组患者手术优良率是96.5%；②手术前，本组患者的VAS疼痛评分是（7.1±1.2）分，高于手术后的（3.2±1.1）分（P＜0.05）。结论：椎间孔镜治疗青年腰椎间盘突出症的作用明显，不但能最大限度改善腰椎功能，还可消除疼痛感，值得借鉴。

关键词：椎间孔镜；青年；腰椎间盘突出症；疼痛感

本研究旨在明确椎间孔镜治疗青年腰椎间盘突出症的临床效果，对一组青年腰椎间盘突出症患者应用确椎间孔镜治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组青年腰椎间盘突出症患者共85例，收治时间：2016年10月至2018年1月。其中，男45例，女40例；年龄为19~42岁，平均年龄为（32.6±2.7）岁；病程是1~3年，平均病程是（2.0±0.3）年；病变位置：L3~L4段22例，L4~L5段39例，L5~S1段24例；

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者均主诉腰腿痛，结合影像学检查可明确诊断为腰椎间盘突出症；②年龄在18~60岁范围内；③病历资料完整；④有手术指征；⑤了解本研究过程与目的等，并知情同意；

（2）排除标准：①无法耐受手术与麻醉者；②配合行为较差；

1.3治疗方法

患者保持俯卧位，并维持腹部悬空和双膝微屈体位；在C型臂的透视下，指导患者取体侧位，标记不怪你人腰椎关节间隙水平在体表上的侧位线，以其为手术安全线；侧位时，取上关节突尖角、椎体后上缘之间连线为标志线，在棘突中点偏于患侧部位与标志线的交汇点进针，沿着标志线方向，以1%利多卡因实施局部麻醉，随后穿刺，而穿刺针在椎间孔下方的1/3部位，若患者主诉无异常、确定位置满意后，取0.5%利多卡因浸入，进针至病人椎间隙，并取4ml亚甲蓝和碘海醇注射，予以椎间盘造影检查和压力测试；在进针点开口0.8cm部位，以多级扩张通道扩张，更换导丝，使用多级骨钻，持续扩大患者椎间孔，置放工作通道，连接椎间孔镜，切除小部分的黄韧带，充分暴露其神经根；以髓核钳取出突出的髓核，使用射频电极完成止血止血；清除患者纤维环中的增生肉芽与神经末梢，逐渐缩小纤维环，最终封闭，保证髓核成形。检查患者的行走神经根与硬膜囊，并进行松解，最后观察其神经根自由搏动情况。术后卧床3d，予以腰背肌功能锻炼，其腰围需固定1个月。

1.4观察指标

（1）观察患者腰腿疼痛、麻木感以及腰椎活动度变化，评估其手术疗效；

（2）参考视觉模拟评分法（VAS）[1]，评估本组患者治疗前后的疼痛程度；VAS疼痛评分0分为无痛，评分越高，疼痛越重，最高分是10分；

1.5疗效判定标准[2]

①优：腰腿疼痛、麻木感消失，腰椎活动度恢复90%以上；②良：腰腿疼痛、麻木感减轻，腰椎活动度恢复80~90%；③差：腰腿疼痛、麻木感无变化，腰椎活动度恢复不足80%；治疗优良率=（优+良）/总人数′100%。

1.6统计学方法

SPSS20.0统计学软件：定量资料以均数±标准差（x±s）表示，实行t检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2.结果

2.1手术治疗优良率

本组患者共85例，优37例，良45例，差3例，手术优良率是96.5%；

2.2疼痛感变化

手术前，本组患者的VAS疼痛评分是（7.1±1.2）分，高于手术后的（3.2±1.1）分，比较差异有统计学意义（t=22.088，P=0.000）；

3.讨论

腰椎间盘突出症可谓骨科腰腿痛最常见原因之一，其发病基础是椎间盘退行性病变，患者年龄多在20岁以上，目前多采取手术治疗。近几年来，青少年腰椎间盘突出症发生率有升高趋势，而临床常用的开放式手术已经比较成熟，疗效肯定，但对患者腰椎肌肉软组织所致创伤较大，术后恢复时间较长，且术后可能出现顽固性下腰痛、腰椎节段不稳定等并发症，影响其手术远期疗效[3]。

伴随脊柱外科技术与微创器械发展，椎间孔镜技术凭借其恢复快、创伤小、并发症少等优点，极大程度上保护了患者生物力学结构，从而维持其脊柱稳定性。其中，在局部麻醉下即可使用椎间孔镜，因此避免了全麻模式所带来的高额麻醉费用，减轻患者经济压力的同时还可减少并发症，经侧后入路，切口仅有0.7cm，在通道进入期间仅破坏小部分关节突，同时，在镜下医师能够清晰观察到患者的黄韧带与硬膜囊等，可提升操作精准性。此外，以射频消融系统破坏其纤维环，还有止血目的。结果提示：本组患者治疗后的VAS疼痛评分明显降低，且手术优良率高达96.5%，证明了椎间孔镜治疗青年腰椎间盘突出症的满意效果。

参考文献：

[1]冯华龙，何升华，赖居易，等.Bioflex弹性内固定治疗青年单节段腰椎间盘突出症维持椎间高度的1年随访[J].中国组织工程研究，2017，21（35）：5630-5635.

[2]何海潮，张永进，杜英勋，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青年巨大型腰椎间盘突出症[J].临床骨科杂志，2017，20（1）：17-19.

[3]高小亮，杨晓辉，黄卫民，等.经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效与安全性分析[J].医学临床研究，2017，34（7）：1291-1293.