经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌的临床效果分析

经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌的临床效果分析

肖锋詹建云

益阳市中心医院413000

摘要：目的：分析经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌的临床效果。方法：选取我院收治的浅表性膀胱癌患者118例，将所有患者按照住院号随机分为两组，标准组和对照组。标准组患者采用经尿道钬激光膀胱肿瘤电切术HOLBT治疗，对照组患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT治疗。术后两组患者均留置16F双腔导尿管，手术后24小时进行吡柔比星膀胱灌注。结果：标准组和对照组患者的手术时间、住院时间无显著差异，两组数据相比无显著差异；但标准组患者的术中出血量、膀胱冲洗时间均显著少于对照组患者，两组数据相比差异显著。结论：经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌的临床效果优于传统经尿道膀胱肿瘤电切术，应在临床中推广使用。

关键词：经尿道钬激光；经尿道膀胱肿瘤电切术；浅表性膀胱癌；手术时间

Abstract：Objective：Toanalyzetheclinicaleffectoftransurethralholmiumlaserinthetreatmentofsuperficialbladdercancer.Methods：118patientswithsuperficialbladdercancerwererandomlypidedintotwogroups，standardgroupandcontrolgroupaccordingtothehospitalnumber.ThepatientsinthestandardgroupweretreatedwithtransurethralholmiumlaserbladdertumorresectionofHOLBT，andthecontrolgroupwastreatedwithtransurethralresectionofbladdertumorTURBT.Twogroupsofpatientswereleftwith16Fdoublelumencatheter，24hoursaftersurgeryforpirarubicinintravesicalinstillation.Results：Therewasnosignificantdifferenceintheoperationtimeandhospitalizationtimebetweenthestandardgroupandthecontrolgroup.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinthedataofthetwogroups.However，theintraoperativebloodlossandbladderrinsetimeweresignificantlylowerinthestandardgroupthaninthecontrolgroupDatacomparedtosignificantdifferences.Conclusion：Transurethralholmiumlasertreatmentofsuperficialbladdercancerissuperiortotraditionaltransurethralresectionofbladdertumor，shouldbeusedinclinicalpractice.

Keywords：transurethralholmiumlaser；transurethralresectionofbladdertumor；superficialbladdercancer；operationtime

膀胱癌是一种临床常见的泌尿外科恶性肿瘤，根据国内外的相关研究资料显示其发病率在男性生殖系统肿瘤中居于首位[1]，在膀胱癌患者中有90%的患者为尿路上皮癌，主要分布在三角区和侧壁，其中浅表性膀胱癌所占比例较多，达到75%以上[2]。在多年的临床研究中发现，膀胱癌的特征主要有局部浸润、反复发作、远处转移，对患者生命安全威胁较大[3]。随着医学事业的不断发展，对于膀胱癌的治疗手段也在不断改进，通过激光高能量直接气化肿瘤的方法受到广大医务人员的青睐和关注[4]。为提供更好的治疗方法，现分析经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT和经尿道钬激光膀胱肿瘤电切术HOLBT的治疗效果，结果报道如下：

现将研究结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年12月至2016年10月间，在作者所在科室，收治的浅表性膀胱癌患者118例，其中原发性膀胱癌患者76例，继发性膀胱癌患者42例，年龄20-65岁，平均年龄（40.53±3.52）岁。将所有患者按照住院号随机分为两组，标准组和对照组。排除下列情况患者：（1）酗酒、行动不便、表达不清的患者。（2）拒绝配合治疗的患者。（3）近期内接受抗抑郁治疗的患者。（4）患有癌症、白血病等重大疾病。（5）近期内接受激素治疗。（6）有严重肝脏、肾脏疾病的患者。（7）神经功能障碍患者。（8）患有凝血系统障碍及血液疾病的患者。

标准组患者59例，其中原发性膀胱癌患者39例，继发性膀胱癌患者患者20例，患者年龄为25-65岁，平均年龄为（42.23±3.82）岁。对照组患者59例，其中原发性膀胱癌患者37例，继发性膀胱癌患者患者22例，患者年龄为20-59岁，平均年龄为（39.45±2.53）岁。

分组后统计比较两组患者的一般临床资料及病史，P>0.05，所选患者没有明显差异，具有可比性。

1.2方法

标准组患者采用经尿道钬激光膀胱肿瘤电切术HOLBT治疗，对照组患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT治疗。术后两组患者均留置16F双腔导尿管，手术后24小时进行吡柔比星膀胱灌注，用量为每次50毫克，每周灌注一次，连续灌注6次，后改为每月灌注一次，连续灌注两年。

手术后一年每3个月进行一次复查，术后两年没半年进行一次复查。术后三年，每年进行一次复查。

1.3观察指标

治疗结束后，测量记录所有患者的术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间，并进行统计学分析。

1.4数据处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1标准组和对照组患者术中出血量、

手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间统计

组别术中出血量手术时间膀胱冲洗时间住院时间

标准组25.34±3.25ml29.53±5.21min23.56±5.43min7.56±1.23d

对照组32.81±6.45ml28.98±4.32min33.98±6.79min7.24±1.98d

2.结果

根据下表统计数据可知，标准组和对照组患者的手术时间、住院时间无显著差异，两组数据相比，P>0.05，差异无统计学意义。但标准组患者的术中出血量、膀胱冲洗时间均显著少于对照组患者，两组数据相比，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

数据统计结果显示，在我国，膀胱癌是泌尿生殖系统肿瘤发病的第一位，2012年的统计鲜果显示，膀胱癌的发病率为6.61/10万，在恶性肿瘤发病率排行中位列第九位，严重威胁患者生命安全。膀胱癌可发病于任何年龄，包括儿童，其高发年龄集中在50-70岁之间，但是近年来有年轻化的趋势，同时男性的膀胱癌发病率是女性的3-4倍。

在长期的治疗中，对于浅表性膀胱癌的主要治疗手术为经腔内手术治疗，经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT是最常见的治疗手段，近年来随着医学事业的不断发展，经尿道钬激光膀胱肿瘤电切术HOLBT的应用越来越广泛。在传统治疗中，经尿道膀胱肿瘤电切术（Transurethralresectionofbladdertumor，TURBT）是临床常用的主要手段，其临床治疗效果也获得了良好评价，但是随着应用的逐渐深入发现，尿道膀胱肿瘤电切术治疗后患者的术后复发率较高，且创伤相对较大[5]。近年来随着对激光应用研究的逐渐加深，利用激光高能量直接气化肿瘤受到广大医生的关注，将激光技术与腔镜技术相结合可将激光导入腔内行腔内肿瘤切除术，经尿道钬激光膀胱肿瘤电切术（Holmiumlaserresectionofbladdertumors，HOLBT）成为主要发展趋势，和传统的经尿道膀胱肿瘤电切术相比，HOLBT操作时对切割深度有更精确的控制，不会引起闭孔神经发射的发生，也因此极大程度的减少膀胱穿孔的发生，同时对于肿瘤的切除也十分完整[6]。对于带有金属固定、起搏器或尿道狭窄的患者而言，HOLBT有这更为明确的优势。根据吴刚等研究者的临床资料报道分析可知，HOLBT术在膀胱冲洗时间、术中出血量等相关指标中均有明显优势。在上述研究中，标准组和对照组患者的手术时间、住院时间无显著差异，但标准组患者的术中出血量、膀胱冲洗时间均显著少于对照组患者，两组数据相比差异显著。

结合上述分析和研究结果可知，经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌的临床效果优于传统经尿道膀胱肿瘤电切术，应在临床中推广使用。

参考文献：

[1]虞力航.对比分析经尿道钬激光电切和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱癌的疗效[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：744-746.

[2]雷普，卜小斌，高飞等.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（2）：108-110.

[3]于民.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效对比研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（6）：760-762.

[4]李勋，门波.经尿道钬激光切除术与电切术治疗浅表性膀胱癌的比较研究[J].中国内镜杂志，2014，20（7）：712-714.

[5]骆华，廖高源.经尿道电切术联合钬激光治疗膀胱侧壁非肌层浸润性膀胱癌的临床研究[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（9）：789-791.

[6]王忆勤，姚俊，王照凡.HOLBT和TURBT治疗表浅层膀胱癌的术后肿瘤恶性程度、机体创伤程度评估[J].海南医学院学报，2016，22（13）：1406-1409.