胎膜早破运用生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗的疗效观察张靖

胎膜早破运用生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗的疗效观察张靖

张靖

佳木斯市妇幼保健院黑龙江佳木斯154002

摘要：目的：观察生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破，对孕妇、胎儿及新生儿的影响，明确该技术治疗胎膜早破的疗效。方法：我院产科共收治妊娠胎膜早破患者48例，采用生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破，观察治疗后孕妇羊水指数，新生儿出生时体重及孕妇的副反应。结果：在本次封堵治疗过程中均一次封堵成功，没有不良反应发生，所有孕妇术后阴道流水情况均明显改善，其中有2例孕妇术后1周阴道流水停止。48例行封堵治疗孕妇未发生过敏反应，无阴道出血及产后出血和感染等。结论：应用生物蛋白胶结合宫颈环扎术治疗胎膜早破，手术操作简单，可延长了孕周，提高了新生儿成活率，无不良反应，具有广泛的应用前景。

关键词：胎膜早破；生物蛋白胶；宫颈环扎术

Abstract：Objective：To?observe?the?effect?of?biofilm?closure?and?cervical?cerclage?on?premature?rupture?of?membranes，on?pregnant?women，fetus?and?newborn，and?to?determine?the?curative?effect?of?this?technique?on?premature?rupture?of?membranes.?Methods：Obstetrics?and?gynecology?in?our?hospital?received?a?total?of?48?cases?of?premature?rupture?of?membranes.?Biomacromolecule?closure?and?cervical?cerclage?were?used?to?treat?premature?rupture?of?membranes.?The?amniotic?fluid?index，weight?at?birth?and?pregnant?women?side?effects.?Results：During?the?procedure?of?blocking?therapy，all?the?patients?were?successfully?blocked?without?any?adverse?reactions，and?vaginal?fluid?flow?in?all?pregnant?women?were?significantly?improved.?Among?them，2?cases?of?vaginal?fluid?flow?stopped?one?week?after?operation.?48?routine?treatment?of?pregnant?women?without?blocking?the?occurrence?of?allergic?reactions，no?vaginal?bleeding?and?postpartum?hemorrhage?and?infection.?Conclusion：The?application?of?biological?protein?glue?and?cervical?cerclage?in?the?treatment?of?premature?rupture?of?membranes?has?the?advantages?of?simple?operation，prolonged?gestational?age，improved?neonatal?survival?rate?and?no?adverse?reactions，and?has?broad?application?prospects.

Key?words：premature?rupture?of?membranes；biological?protein?glue；cervical?cerclage

胎膜早破可引起早产、脐带脱垂和母儿感染等。孕35周以上的胎膜早破可以考虑终止妊娠，孕35周以前的胎膜早破，在有保胎指征的情况下应尽量保胎治疗，但在保胎治疗过程中仍然存在上述风险。我院2016年3月-2017年9月收治的35周以下的胎膜早破患者48例进行分析，运用生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月-2017年9月收治的35周以下的胎膜早破患者48例进行分析，破膜时间小于12小时，且临床无宫内感染现象。B超显示羊水指数大于5cm。无规律宫缩，宫颈管未消失，宫口未扩张。

1.2手术方法

患者硬膜外麻醉成功后截石位，碘附常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌洞巾，用宫颈风扎线靠近宫颈内口出进针，深达宫颈肌层的2/3。将装有生物蛋白胶的双腔三通管送入宫颈内口处，将生物蛋白胶缓慢一次性注入宫颈管，边注入药物退出导管，过程中助手在前侧穹隆将线结逐渐收紧，以保证宫颈管内留有生物蛋白胶。观察注意，记录每名患者羊水停止或减缓渗漏的情况及时间，术后需严密监测宫缩、体温、脉搏、血象等感染现象。如规律宫缩无法抑制、有宫内感染现象、生物物理评分异常随时拆线终止妊娠。无异常维持至妊娠37周拆线。对照组采用常规的期待疗法，除了宫颈环扎和生物蛋白胶外，与上述方法一致。

1.3统计学处理

用PSS19.0软件对数据进行统计分析，比较采用x2检验，若数据比较显示P＜0.05，则为差异有统计学意义。

2结果

在本次封堵治疗过程中均一次封堵成功，没有不良反应发生，所有孕妇术后阴道流水情况均明显改善，其中有2例孕妇术后1周阴道流水停止。48例行封堵治疗孕妇未发生过敏反应，无阴道出血及产后出血和感染等。

3讨论

未足月胎膜早破是妊娠期常见的并发症，指孕妇怀孕不足35周所发生的胎膜破裂现象，是胎膜早破现象的一种时间病理分型。胎膜破裂容易造成细菌病毒的传播，造成内外交叉感染，导致流产、早产和死胎，对孕妇和胎儿的安全构成重大威胁。未足月胎膜早破的致病因素很多，但具体的致病原理尚未被确切证实，有研究认为，胎膜中发生胶原降解是造成未足月胎膜早破的重要原因之一未足月胎膜早破的妊娠结局与破膜时的孕周有关，孕周越小，围生儿预后越差，主要是因为早产和母婴感染。这是由于随着羊水的不断外流，时间维持较短，终因羊水过少致胎儿早产，胎儿并发症高、存活率低。宫颈环扎术在一定程度上可以阻止子宫下段和宫颈口随着孕周的增加而拉长和扩张，但临床上发现宫颈环扎术不能完全阻止羊水的外流，因为胎膜早破后宫颈粘液被破坏。本研究使用了生物蛋白胶，临床上取得了良好的疗效。生物蛋白质是从哺乳动物血中提取的生物材料，它可堵塞宫颈口有效地封闭缺损组织，并且局部应用蛋白胶后可使胶原合成增加促进胎膜破口的愈合。文章研究结果表明，在本次封堵治疗过程中均一次封堵成功，没有不良反应发生，所有孕妇术后阴道流水情况均明显改善，其中有2例孕妇术后1周阴道流水停止。48例行封堵治疗孕妇未发生过敏反应，无阴道出血及产后出血和感染等。综上所述，宫颈环扎术联合生物蛋白胶治疗胎膜早破能有效延长孕周，与期待治疗的对照组相比，孕周延长时间更长，新生儿死亡率、早产儿并发症发生率更低，进而改善了新生儿结局，取得了良好的临床效果。而且应用生物蛋白胶结合宫颈环扎术治疗胎膜早破，手术操作简单，可延长了孕周，提高了新生儿成活率，无不良反应，具有广泛的应用前景。

参考文献：

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