心律失常院内急救护理干预效果分析

心律失常院内急救护理干预效果分析

周玉红

大兴安岭地区人民医院165000

摘要：目的探究心律失常的院内急救护理干预效果。方法抽选我院收治的20例心律失常患者，对其实施护理干预，观察分析效果。结果经及时有效的仪器、药物干预等抢救措施，配合相应的护理干预后，20例患者全部抢救成功，出现1例并发症，得到及时处理，患者心率及心律均逐渐趋于正常；护理满意度达100%。结论有效的急救护理干预措施，能够提高心率失常抢救的成功率，提高患者及家属对护理的满意度，改善了患者的生命质量，降低死亡率，具有临床价值。

关键词：心律失常；急救

心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导和速度异常等任一项异常[1]。心律失常是一种危害人类健康的严重疾病，如果不及时正确地救治，病死率极高。现抽选我院收治的20例心律失常患者作为研究对象，以探究心律失常的院内急救护理干预效果。报告如下。

1一般资料

抽选我院收治的20例心律失常患者作为研究对象，其中男性患者11例，女性患者9例，年龄45～68岁，平均年龄（63.2±2.3）岁。均有心脏病史。

2临床表现

2.1心率缓慢（<60次/分）而规则的以窦性心动过缓、2：1或3：1或完全性房室传导阻滞，或窦房阻滞、房室交接处心律阻滞为多见。

2.2心率快速（>100次/分）而规则的常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴2：l房室传导，或室性心动过速。窦性心动过速较少超过l60次/分。心房扑动伴2：1房室传导时心室率常固定在150次/分左右。

2.3不规则的心律：以期前收缩最为常见。快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多。慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治疗后）、窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。

3急救护理措施

3.1紧急救护

3.1.1护理人员应熟练掌握常用仪器设备、抢救器材及药品的使用。各种抢救用物应定点放置，定人保管，定量供应，定时核对，定期消毒，使其保特完好备用状态。

3.1.2严密监测生命体征，持续心电监护：早期识别高危心电图表现、及时报告医生采取干预手段是抢救的关键。通过床旁心电监护仪动态观察心电变化，并定时做l2导联心电图检查，严密监测心率、心律的变化，注意有无高危，心电图波形[2]。

3.1.3基本生命支持：发现心脏骤停，应立即进行基本生命支持。开放气道，行胸外心脏按压及人工呼吸。胸外心脏按压时，注意按压手法姿势的正确，按压频率和深度符合《指南》的规范，注意避免发生胸骨肋骨骨折、气胸等并发症；保持呼吸道通畅，如条件允许应立即气管插管，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

3.1.4电击除颤护理：对于发生室颤的患者，在基本生命支持基础上，快速非同步直流电除颤是非常重要的救治手段。室颤时，心脏丧失泵血能力，血液循环终止，通过电击除颤，快速恢复窦性心律和有效循环。因此，室颤一旦确定，必须及时快速进行除颤。电击除颤前检查地线是否连接好，单相波除颤仪能量选择为360J，除颤时电极板上涂抹导电糊，准确将两极分别置于：心底与心尖部，紧贴患者皮肤，快速充电，放电后立即继续进行胸外按压以及辅助呼吸，完成5个循环的心肺复苏术后（约2min），通过心电图观察心律、心率变化。若仍为室颤，可再进行电击除颤。除颤间隙，可静脉推注“肾上腺素1mg”，每3～5min1次，继续心肺复苏[3]。

3.1.5建立静脉通路：心脏停搏后，全身组织器官严重缺氧。无氧代谢增加，导致代谢性酸中毒，其程度随心搏、呼吸停止时间延长而加重，而酸中毒又导致心搏不易恢复，即使恢复也不易维持，形成恶性循环。所以发生心跳骤停时，应迅速建立两条静脉通路，一条为抗心律失常药物输入通道；一条为急救药物和冶疗原发病药物的备用通路。

3.1.6应用抗心律失常药物的护理：复律过程中或复律后；患者常常伴有其他心律失常，或者窦性心律不易维持，此时应及时准确遵医嘱给予患者抗心律失常药物治疗。目前，所有抗心律失常药物几乎本身都会导致心律失常，所以用药过程中注意心率、心律变化及药物的副作用。

3.2急诊护理

3.2.1生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。

3.2.2休息及卧位：重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2h更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。

3.2.3饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。

3.2.4氧疗护理：非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即2～4L/min，浓度30%～40%；严重缺氧者6～10L/min；急性肺水肿患者采用30%～50%乙醇湿化交替吸氧；肺原性心脏病患[4]。者予以间歇低流量持续吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。

3.2.5排泄护理：鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯。对便秘患者可用手沿结肠走行方向轻轻揉压，连续数日未解便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。对危重患者记录24h尿量。定时测量体重。

3.2.6用药护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及不良反应，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化；利尿剂应用中应注意尿量及电解质变化；扩血管药物应用时应定期测量血压，准确控制和调节药物的浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象。

3.2.7心理护理：心律失常的患者常因病情危重而产生对死亡的恐惧，突然置身于一个完全陌生的环境，各种仪器设备所产生的声音、灯光等对患者的刺激，都会给患者带来很多不良的心理反应，如焦虑、恐惧、对治疗经费的担心等。所以，护士做好心理护理对患者的康复有着非常重要的意义。

（1）护士要随时表现出对患者的关心、尊重、体贴、同情和接受。

（2）护士在做操作前都要向患者做好解释工作，取得患者的配合，抢救时除外。

（3）鼓励患者参与自我护理活动。

（4）尽量减少环境因素的刺激，工作人员说话要小声，病室光线要柔和。

（5）鼓励家属及亲友探视患者，多与患者沟通，打消患者的各种顾虑，使其安心治病。

4结果

经及时有效的仪器、药物干预等抢救措施，配合相应的护理干预后，20例患者全部抢救成功，出现1例并发症，得到及时处理，患者心率及心律均逐渐趋于正常；护理满意度达100%。

5讨论

心律失常多见于各种器质性心脏病：其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见[5]；发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见；其他病因尚有电解质或内分泌失调、药物作用和中枢神经系统疾病等；部分病因不明。

本研究通过对20例心律失常患者实施急救护理干预，密切关注心电监护变化，及时处理了各种心律失常，保障了患者生命安全；减轻患者的焦虑、恐惧心理，使其积极配合治疗及护理；减轻或消除了患者自身的不适感；使患者能配合急性期限制活动量，逐渐增加活动耐力；使患者营养状况得到改善或维持；患者及家属能描述发生各类心律失常时的紧急自护措施；并发症发生后能得到及时治疗与处理；患者及家属能够得到心理支持。

综上所述，有效的急救护理干预措施，能够提高心率失常抢救的成功率，提高患者及家属对护理的满意度，改善了患者的生命质量，降低死亡率，具有临床价值。

参考文献：

[1]王晓丹，吴振华，于玲玲，李丽萍.心律失常患者的院内急救护理[J].中外健康文摘，2013，（1）.

[2]万良明.急性心肌梗死并发心律失常的急救护理[J].吉林医学，2013，34（13）.

[3]田志卿.急性心律失常合并心衰急性期1例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）.

[4]刘莉.急性心肌梗死的急诊急救护理探析[J].吉林医学，2014，（29）.

[5]张红.恶性心律失常30例的急救护理[J].世界临床医学，2015，9（7）.