功能锻炼操预防白血病患者置入PICC后血栓的效果观察

功能锻炼操预防白血病患者置入PICC后血栓的效果观察

徐丽丽

南华大学附属第二医院肿瘤血液科湖南衡阳421001

摘要：目的：研究功能锻炼操是否可预防白血病病人置入PICC后发生血栓。方法：将2015.02.02日至2017.03.02日在本院肿瘤血液科接受PICC置管化疗的80例白血病患者作为研究对象，以电脑随机分组法分成观察组与对照组。前组引入功能锻炼操，后组完成常规置管护理。对比两组腋静脉流速和血栓发生率。结果：置管之后，观察组白血病患者置管侧腋静脉流速（7.05±1.28cm/s）大于对照组，血栓发生率（2.50%）更低（p＜0.05）。结论：功能锻炼操能够有效预防白血病患者置入PICC后形成血栓。

关键词：白血病；PICC；血栓；功能锻炼操

白血病属于典型的血液性疾病，病人在化疗时需要输入大量的化疗药物，具有很强的刺激性，PICC置管容易引发静脉炎、药物外渗、血栓等多种并发症[1]，本文从并发症之一-血栓角度分析，探讨功能锻炼操是否可预防白血病病人置入PICC后发生血栓，选取白血病患者共80例，内容见正文描述。

1资料与方法

1.1一般资料

从本院收治的白血病患者当中选出80例，将存在PICC置管禁忌症、导管维护在他院进行、置管前伴发血栓以及合并糖尿病的患者排除，收治时间为2015.02.02日至2017.03.02日，采取电脑随机分组的方式将80例白血病患者分成每组40例。

观察组：男、女患者分别为21、19例（共40例）；年龄：21-62岁，平均年龄（40.25±10.31）岁；包括急性髓系白血病23例和急性淋巴细胞白血病17例。

对照组：男、女患者分别为22、18例（共40例）；年龄：20-61岁，平均年龄（40.32±10.15）岁；包括急性髓系白血病24例和急性淋巴细胞白血病16例。

对比2组白血病患者的各项资料数据有差异，但差异不大（p值＞0.05）。

1.2方法

——对照组：常规置管护理。PICC置管之后的最近三天局部湿热敷穿刺点，每次持续半小时，协助患者抬高置管侧肢，避免大幅度活动，不得提拿重物。

——观察组：功能锻炼操。PICC置管之后的2小时左右，将提前制作好的关于功能锻炼操的画册以及视频发放到患者手中，训练三周。具体动作如下：（1）握拳、松拳。提供握力球完成，双手将握力球用力握住，进行屈伸运动，再伸展五指，4次/天，10遍/次；（2）旋腕。手腕上下反复活动，同时内外旋转，4次/天，10遍/次；（3）抬臂、上臂旋转。以缓慢且匀速的速度将上肢抬起，直至和肩部持平，再进行旋腕运动，4次/天，10遍/次；（4）肩部操。最大程度上向前褶合两肩，保持数分钟后还原，再向后褶合肩部，用健侧的手来将患侧手托住，4次/天，10遍/次。

1.3观察指标

统计两组置管前后三周的置管侧腋静脉流速。

观察患者PICC置管之后血栓的发生情况。

1.4统计学处理

采用（±s）的形式表示置管侧腋静脉流速（计量资料），并用t值检验；采用“%”的形式表示血栓发生率（计数资料），并用卡方值检验。用SPSS20.0软件核对后，若对比指标数据有差别，则用P＜0.05表示，反之为P＞0.05。

2结果

2.1置管侧腋静脉流速

如表1数据所示，两组患者在PICC置管之前的腋静脉流速相差不大，p值大于0.05，PICC置管三周后，观察组患者置管侧腋静脉流速大于对照组，p值小于0.05。

3讨论

PICC置管之后形成血栓的主要原因在于，穿刺针对血管内膜造成损伤，导致血管内壁形成血凝块，该过程被称为血栓形成[2]，此外，静脉血流迟缓、血液高凝状态也会引发血栓，白血病患者在化疗期间加上化疗药物的刺激以及活动幅度的降低，更容易形成血栓，以置管侧肢体肿痛为主要表现[3]，血栓十分严重时还可能引发肺栓塞，危及生命安全。

功能锻炼操是在置管之后指导并协助患者开展相关肢体运动，置管后严禁提重物以及进行扩胸运动，可防止管路脱出[4]，鼓励病人对置管侧进行简单的活动，可有效预防血栓形成，具体的运动时间、幅度需根据病人的实际状况。相关研究表示，PICC置管后的一个月内是血栓高发期，因此确定锻炼操实施时间在三周，准确规定运动次数时间，握拳、松拳、旋腕、抬臂、上臂旋转、肩部操等常规功能锻炼操，利用肌肉的收缩力量来使上肢末梢血液正常回流[5]，手臂肌肉在收缩过程当中不会对穿刺点牵拉而引发出血，此外，该锻炼项目即使是卧床患者也可进行，地点、时间都无限制[6]，只要稍加指导就可熟练掌握，但在病人训练过程当中，需要加强监测，指出其错误动作，同时叮嘱不得用力过度[7]，要严格按照要求进行。

文中结果部分数据显示，观察组白血病患者在PICC置管之后，置管侧腋静脉流速大于对照组患者，同时血栓发生率较对照组更低，p值小于0.05。

总而言之，白血病是一种难治性恶性肿瘤，化疗为主要治疗方式，药物的副作用以及PICC导管的侵入性会引发多种不良事件，本研究证实，协助白血病患者进行功能锻炼操可预防PICC置管后出现血栓，效果可靠。

参考文献：

[1]王枫，孙建，谢辉.急性白血病PICC置管后静脉血栓发生的回顾性分析[J].现代肿瘤医学，2014，22（11）：2686-2688.

[2]张青.急性白血病患者PICC置管并发血栓性静脉炎的原因分析与护理对策[J].中国美容医学，2012，21（10X）：471-472.

[3]刘凤菊.针对性护理干预对急性淋巴细胞白血病PICC患者静脉血栓形成的影响[J].现代医药卫生，2017，33（13）：2058-2059.

[4]蒿若楠，胡芳，唐万斌.手臂操预防胃肠肿瘤患者置入PICC后并发静脉血栓的效果观察[J].护理学报，2016，32（7）：19-21.

[5]伦雪萍，陈慕瑶.上肢运动操在预防PICC置管患者并发静脉血栓中的应用[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，1（10）：966-966.

[6]黎建云，涂传清，彭玲.急性白血病患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管致静脉血栓形成的研究[J].血栓与止血学，2017，23（2）：214-217.

[7]陈兰，曹露，张渭红.预见性护理在急性粒细胞性白血病造血干细胞移植后并发门静脉血栓形成患者中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（1）：67-69.