探讨人工关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效

探讨人工关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效

杨贵忠

黑龙江省哈尔滨市呼兰区第二人民医院150518

摘要：目的：探讨并分析人工关节置换术在治疗膝关节骨性关节炎中的临床效果。方法：此次研究的对象是选择，2014年4月-2016年1月我院进行人工关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者30例，将其临床资料回顾性分析，并在术后对所有的患者进行随访，根据HSS评分标准，对手术治疗的效果进行评价。结果：研究结果显示，对所有的患者随访时间为5～20个月，根据HSS评分标准进行疗效评价：优26膝，良3膝，一般1膝，效果较差的患者不存在，优良率达93.5%。术后HSS评分明显高于术前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工关节置换术在治疗膝关节骨性关节炎患者时疗效显著，安全性较高，因此，值得在临床上推广。

关键词：人工关节置换术；膝关节骨性关节炎；疗效

Abstract：Objective：Toinvestigateandanalyzetheclinicaleffectofartificialjointreplacementinthetreatmentofkneeosteoarthritis.

Methods：theobjectofthisstudyistoselect，April2014-2016yearinJanuaryinourhospital30casesofpatientswithosteoarthritisofthekneearthroplastytreatment，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andfollow-upofallpatientsafteroperation，accordingtotheHSSstandardforevaluation，toevaluatetheeffectofsurgicaltreatment.Results：theresultsshowedthatthepatientswerefollowedupforallthetimefor5~20months，accordingtotheHSSstandardforevaluationofcurativeeffectevaluation：excellentin26cases，goodin3knees，1knees，thepatientswithpooreffectdoesnotexist，theexcellentratewas93.5%.ThepostoperativeHSSscorewassignificantlyhigherthanthatbeforeoperation，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：artificialjointreplacementiseffectiveandsafeinthetreatmentofkneeosteoarthritis.Therefore，itisworthpopularizinginclinic.

Keywordsartificialjointreplacement；kneejointosteoarthritis；curativeeffect；

膝关节骨性关节炎在临床上是一种慢性关节疾病，引发该疾病的原因比较复杂[1]。该疾病在我国的发病情况呈现上升的趋势，在60岁以上的老年人中达50%。对于早中期患者，可以采用药物和物理等保守方法进行治疗，可以缓解疼痛；但是当疾病发展到晚期时，这些方法所起的作用就微乎其微了。随着医学技术的发展，人工关节置换术发展到比较成熟的阶段[2]，应用到膝关节骨性关节炎治疗中的研究也不断增加，同时取得了显著的疗效[3-4]。本文对2010年4月-2014年1月来笔者所在医院进行治疗的30例膝关节骨性关节炎患者进行人工关节置换术治疗，结果显示具有良好的临床治疗效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2014年4月-2016年1月来笔者所在医院进行人工关节置换术的30例膝关节骨性关节炎患者进行研究，其中男20例，女10例，年龄55～87岁，平均（69.4±3.5）岁，单膝患者29例，双膝患者1例，所有患者均具有内翻畸形，畸形的程度平均为13.6°，同时所有患者均为第一次进行人工膝关节置换术，患者的病程最短的是1年，最长的是30年。排除患有心脑血管疾病、具有精神疾病的患者；排除患有骨肿瘤的患者；排除患有风湿性和类风湿性关节炎的患者；排除患有骨关节肿瘤的或者积液的患者，同时排除对金属过敏的患者。

1.2诊断标准

根据美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎的诊断标准，（1）患者年龄大于40岁；（2）最近一个月中膝关节出现反复疼痛；（3）X线片显示膝关节关节缘骨赘出现，关节间隙出现变窄的现象；（4）清亮粘稠的关节液，同时白细胞数小于2000个；（5）晨僵时间≤0.5h；（6）进行活动时有骨摩擦的声音。

1.3方法

1.3.1假体类型所有的患者均采用PS型假体，其中施乐辉假体29膝，春立假体2膝。

1.3.2术前准备在手术前，帮助患者了解进行手术的必要性，使患者能积极的配合治疗，给予患者预防性药物，在进行手术前3d给予患者抗凝药，在手术前1d给予抗感染药物。

1.3.3手术方法患者采用仰卧，在手术时进行硬膜外麻醉，在患者的大腿上部系止血带，于膝关节前正中的位置切开，将髌上囊、髌下脂肪垫、滑膜等彻底切除，再将前后交叉韧带切除。采用髓内定位系统将股骨关节面切除，次用髓外定位系统将胫骨关节面切除。应用试模进行调试，在手术的过程中，对患者的髌骨进行详细的观察，看是否需要将髌骨置换，如果不需要置换，则要将增生骨赘切除。等到骨质碎片被冲洗清除以后，将大小合适的假体植入，应用骨水泥将其固定。在手术过程中需要特别注意止血的操作。手术后在切口下面放置负压引流管，后将切口关闭[5]。在手术完成后，对所有的患者进行随访。

1.3.4术后康复在手术后要密切观察患肢血液循环状况，给予患者抗感染、止痛等治疗，进行手术的膝关节伸直，同时适当的进行足趾和踝关节运动等。根据患者的具体情况，依次进行直腿提高的训练，小腿自然下垂的训练以及下床进行步行训练等。

1.4疗效判定标准

HSS评分标准规定了总分（100分），疼痛（30分），功能（22分），活动范围（18分），屈曲畸形（10分），肌力和不稳定（分别是10分）的分值。其中，优：对膝关节的评分不低于85分；良：评分在70～84分；一般在60～69分；差：小于60分[6]。

1.5统计学处理

采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对30例患者在术后进行随访，随访时间为5～20个月。所有患者术后关节功能、关节疼痛等方面均较术前有较大的改善，患者在术后可以站立和行走。术后HSS评分较术前有显著的提高，手术前后HSS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。优26膝，良3膝，一般1膝，优良率达93.5%。

3讨论

膝关节骨性关节炎在骨科中是一种常见病和多发病，患有该疾病的患者经常有膝关节内外翻畸形，该疾病多发于老年人，年龄50～80岁，由于出现疼痛和功能障碍，使患者的工作和生活均受到严重的影响。人工关节置换术随着医学水平的提高而不断的完善，研究显示影响人工关节置换术的重要因素是手术操作，如果出现5°的误差就会使效果变差，大于10°就会导致手术的彻底失败，因此，在手术过程中应该注意以下方面：（1）医生要对所用的手术器械比较熟悉，至少应该熟悉一到二种[7]。没有经验的医生一般选择膝关节假体是不保留后交叉韧带的，植入这种假体后，患者在活动方面会表现较好。（2）纠正下肢力线，也是手术是否能够成功的一个关键的因素，这取决于截骨的准确性和松解情况。（3）确保恢复髌骨的滑动轨迹，这是由假体的位置和支持带松解的情况决定的[8-9]。（4）术后的康复训练。对于在手术过程中是否保留髌骨到目前还没有统一的规定，有研究将患者随机分为髌骨置换组和不进行髌骨置换组，在手术后进行随访，结果显示两组患者在临床疗效上没有显著性的差异。因此，在临床上，需要参考患者自身的状况来决定是否置换髌骨，若患者髌骨关节退变严重，可考虑置换髌骨；若髌骨较薄，软骨退变较轻，可以考虑不置换髌骨。另外，由于患有该疾病的多数为老年人，多患有其他的一些疾病，同时加之该手术本身的复杂性，所以，在手术前，要对患者的身体状况进行详细的观察和记录。同时，该手术可以有效的缓解疼痛，改善功能，增加关节的稳定性，有研究表明进行这种手术的优良率达到90%以上[10]。

因此，本文对30例患有膝关节骨性关节炎的患者进行人工关节置换术治疗，随访结果是优26膝，良3膝，一般1膝，优良率达93.5%，手术前后HSS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明在治疗膝关节骨性关节炎时，人工关节置换术是一种疗效显著、安全性较高的方法，可以缓解疼痛，恢复活动功能，进而改善患者的生活质量，因此值得在临床上进行推广应用。

参考文献：

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[3]李子恢，曹力.膝关节表明置换术治疗OA和RA的近期疗效分析[J].实用骨科杂志，2006，12（6）：549-551.

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[7]王友.改良髌旁外侧入路用于外翻膝人工全膝关节置换术[J].中华骨科杂志，2001，21（12）：714.

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[10]王英振，王湘达.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎[J].中国矫形外科杂志，2006，14（23）：1784-1786.