肾脏乳头状癌和嫌色细胞癌的影像鉴别诊断

肾脏乳头状癌和嫌色细胞癌的影像鉴别诊断

施敏彭述文卢鹏刘征华

万载县人民医院放射科江西宜春336100

摘要：目的：探讨乳头状肾癌和嫌色细胞癌的CT和MRI影像学表现，提高两者的影像诊断率。方法：回顾性分析经病理证实的8例乳头状肾癌和12例嫌色细胞癌的CT与MRI影像资料。结果：7例嫌色细胞癌行MRI扫描，T1WI上5例为低信号；T2WI上6例为稍高信号；10例嫌色细胞癌行CT或MRI增强扫描，5例为中度强化，5例为轻度强化。6例乳头状肾癌行MRI扫描，T1WI上5例为等或稍高信号，T2WI上5例为低信号；5例乳头状细胞癌行CT或MRI增强扫描，5例均为轻度强化。结论：MRI平扫信号表现结合增强表现有助于鉴别乳头状肾癌和嫌色细胞癌的诊断。

关键词：肾脏肿瘤；CT；MRI；肾嫌色细胞癌；乳头状肾细胞癌

不同类型的肾细胞癌的恶性程度、外科手术方式以及病人的预后都存在着很大不同。肾嫌色细胞癌和乳头状肾细胞癌是肾细胞癌的两种不同类型，它们在影像上的表现却非常相似。我们希望通过本项研究，希望能为两者的影像鉴别诊断提供一些有用的信息。

1资料与方法

1.1一般资料：乳头状肾细胞癌8例，男5例，女3例；年龄28—58岁，平均48岁。其中4例病人无任何症状，体检时发现，4例病人因为腰背痛，去医院检查发现。肾嫌色细胞癌12例，男5例，女7例；年龄45-78岁，平均55.6岁。5例病人因为腰背部酸胀痛到医院就诊，病人病程为3周至6月，其中1例病人合并血尿。其余7例病人体检时偶然发现。所有病例均经手术病理证实。术前，其中6例乳头状肾癌和7例嫌色细胞肾癌经MRI检查，9例嫌色细胞癌和3例乳头状肾癌病例均经螺旋CT平扫定位后，采用3期扫描检查。

1.2检查方法：采用philpsbrilliant64排螺旋CT扫描仪，扫描参数如下：管电压120kV，管电流160mAs，层厚5mm，间隔5mm，螺距1.5或1.0，扫描范围从肾上级水平到肾下级水平。扫描方式采用螺旋扫描。将造影剂稀释为1.5%，扫描前半小时时口服用500ml，扫描前常规口服清水500ml，经肘静脉注射采用高压注射器注射非离子型对比剂碘普胺80～100ml，注射流率为3ml／S，25-35秒行皮质期扫描，80-100秒行髓质期扫描，每期扫描在25S内完成。

MRI扫描是在GE1.5T或3.0THDxtMRI上进行的，扫描序列包括T1WI、T2WI、DWI以及LAVA动态增强序列。横断位T1WI用屏气快速扰相稳态梯度回复采集序列，层厚6mm，层间距1mm，视野36.0cm×32.0cm，矩阵320×256；横断位T2WI用单次激发快速自旋回波序列；TR/TE：1000ms/91ms，层厚6mm，间隔1.0mm，矩阵256×224，视野36.0cm×32.0cm。增强扫描横断位用三维容积超快速多期动态增强扫描序列，层厚3mm，层间距1mm，FOV38.0cm×38.0cm，矩阵320×224，采用高压注射器以2～3ml/s的流率注射入15～30mlGd-DTPA，注射流率为3ml／S，进行动态增强三期扫描，15秒行皮质期扫描，50-80秒行髓质期扫描，120-150行延时期扫描。

1.3．统计和分析内容：诊断医师进行双盲法图像分析，对肿瘤的大小、形态、边缘、出血、囊变、强化形式、强化幅度、强化均匀性、包膜及转移等征象进行统计分析。统计肿瘤出血和钙化主观平扫图像，肿瘤血供主察皮质期和髓质期图像，肿瘤均匀度和包膜主观排泄期图像，肿瘤血供判断以强化程度是否强过肾皮质为标准。

2结果

2.1肿瘤部位、大小、形态及边缘：20例肾癌均为单侧发病。12例嫌色细胞癌发生于右肾者7例，左肾者5例；肿瘤大小为2.5×2.0-10×11cm2，6例最大径小于5cm；圆形或类圆形9例，不规则形3例；7例具有明显的假包膜。肾乳头状细胞癌6例位于右肾，2例位于左肾；肿瘤直径3.5×2.6—10.2×7.9cm2，4例最大径小于5cm；6例呈圆形或类圆形，2例为不规则形；5例具有明显的假包膜。

2.2肿瘤病灶动态增强CT的表现：CT平扫示9例嫌色细胞癌病灶中2例为稍高密度，1例等密度，6例为低密度；其中2例具有囊变，2例具有钙化，1例表现为沿包膜的弧形钙化。9例嫌色细胞癌中5例为中度强化，强化的CT值可达101Hu，其中2例病灶可见强化的血管，4例为轻度强化，CT值可达76Hu。3例乳头状细胞癌中2例为等密度，1例为均匀等密度，1例内含小囊变。增强后，3例病灶均轻度强化，强化后最大CT值分别为60Hu、72Hu，和78Hu。

2.3肿瘤病灶在MRI上的表现MRI上，7例嫌色细胞癌病灶于T1WI上1例为等信号，1例为等低信号，5例为低信号；T2WI上3例为稍高信号，3例为混杂高信号，1例为不均匀低信号；DWI上均为高信号。4例行动态增强扫描，3例为轻度强化，1例为中度强化，1例病灶内见瘢痕。6例乳头状肾癌T1WI上2例为等信号，2例为稍高信号，1例为等低混杂信号，1例为稍低信号；T2WI上1例为均匀等信号，3例为低信号，2例低信号为主，内见囊变高信号。DWI上1例为稍高信号，其余病例为高信号。2例行动态增强扫描，均为轻度强化。

3讨论

乳头状肾癌和肾脏嫌色细胞癌临床表现两者均以体检发现多见，可能由于肾脏位置较深，肿瘤较小时，对肾脏包膜不能产生推压作用，所以没有临床症状。当肿瘤较大或者累及肾盏或肾盂时，会有腰部酸胀痛以及血尿等临床症状。两者均好发于成人，以40岁以上成人多见。

肿瘤的大小、形态及边缘两种肾癌的大小没有不同，大小与发现时间有很大关系。如发现早，病灶较小，发现晚病灶较大。两者都以圆形或类圆形表现居多。两种肿瘤也都可以有假包膜。多层螺旋CT和MRI动态增强扫描5例嫌色细胞癌具有中度强化，强化的CT值最高为101Hu，而5例乳头状肾癌则均为轻度强化，强化的最高CT值为78Hu。乳头状肾癌一般为轻度强化。[1-2]MRI信号表现乳头状肾癌和嫌色细胞癌两者具有显著性差异。T1WI上乳头状肾癌5例具有等或略高信号，1例为低信号；而嫌色细胞癌大部分（6/7）呈低信号，1例为等信号。两者具有显著性差异（P值为0.013）。T1WI上当病灶为等或略高信号时，提示乳头状肾癌可能性更大；当病灶为低信号时，提示嫌色细胞癌可能性更大。T2WI上嫌色细胞癌6例为高信号，1例为低信号；而5例乳头状肾癌实质部分具有低信号，1例具有高信号。两者具有统计学差异（P值为0.013）。T2WI上表现的差异。从我们的病例来看，乳头状肾癌实质部分绝大多数为低信号，有文献说是乳头状肾癌内有含铁血黄素沉着，所以，T2WI上为低信号。当T2WI上肿瘤实质部分为低信号时，提示乳头状肾癌。我们病例中有2例嫌色细胞癌内含有瘢痕。本研究的不足之处在研究样本量较少，可能无法完整涵盖两种肿瘤的所有特点；样本数量少也可能导致偏倚。

总之，当看到肾脏的乏血供肿瘤时，要想到乳头状肾癌和嫌色细胞肾癌。当肿瘤有中度强化，T1WI上为低信号或者T2WI上为高信号，要首先考虑嫌色细胞肾癌的可能。当肿瘤T1WI上为等或略高、T2WI上为低信号，要首先考虑乳头状肾癌的可能。

参考文献：

[1]段崇锋，姜天娇，高耸，隋庆兰.乳头状肾癌亚型的CT鉴别诊断价值[J].临床放射学杂志，2014，33（2）

[2]朱庆强，朱文荣，王中秋，史玉振，童明敏，林艳飞.肾脏嫌色细胞癌的CT和MRI诊断[J]放射学实践2011，9（26）.