3例烧伤病人合并肾结石的观察及护理研讨

3例烧伤病人合并肾结石的观察及护理研讨

朱卫民高金影

朱卫民高金影

哈尔滨市第五医院150040

摘要：1.目的：通过2011年-2013期间，我科收治3例烧伤合并泌尿结石病人，均发生在中后期的治疗中，由于及时发现，及时治疗，未出现严重的后果。病人均都成功排石，之后创面痊愈出院。2.方法：对3例烧伤合并泌尿系结石的病人进行观察、护理、分析。3.结果：3例病人并发肾结石症状不典型，处于中后期治疗，都为二级护理病人，由于护理观察认真，仔细，及时发现病人病情变化，为确定诊断提供坚实的基础，没有延误治疗。4.讨论：3例病人的观察与护理，找出烧伤后发生泌尿系结石的原因，一旦发现，早诊断，早处理，做好护理，防止进一步的损伤。通过分析得出如果采取预防措施，可以减少泌尿系结石的发生，减轻病人的人痛苦和负担。

正文：

烧伤特别是大面积烧伤、重度、深度烧伤病人会经历一系列病理、生理的变化，相对病程较长，易出现并发症.尿路结石又称尿石症，是泌尿外科常见疾病之一。但烧伤合并尿路结石的较少见。如在烧伤的治疗过程中，会出现很多病情变化，当出现肾结石，特别是症状不明显时，容易误诊，耽误治疗，严重的可能会导致肾功能损害，不仅影响烧伤的愈合，还造成病人的痛苦。2011年-2013期间，我科收治3例烧伤合并泌尿结石病人，均发生在中后期的治疗中，由于及时发现，及时治疗，未出现严重的后果。病人均都成功排石，之后创面痊愈出院。

1.临床资料：

1.1黄晓星.男26岁诊断为全身烧伤Ⅱ°Ⅲ°80%Ⅲ°40%吸入性损伤。入院前30分钟，工作的工地苯板起火，烧伤全身大部，并吸入烟雾，2013年8月28日13：13入院，给予积极抢救治疗，分别于8月31日10；20在手术室全麻下行双上肢、右下肢切削痂自体meek植皮术，10月31日10；30在手术室全麻下行躯干、左下肢创面扩创，自体皮移植术，11月时，病人大部愈合，仅存少量，散在创面。11月21日病人恶心、呕吐两日，之后出现右侧腹部疼痛，进一步检查确诊为右肾多发结石，伴有右肾及输尿管积水，进行体外碎石，应用排石颗粒。病人成功排石。2014年1月23日创面痊愈出院。

1.2周庆来.男21岁.于2011年11月10日10；00住院，诊断，面、颈、躯干烧伤Ⅱ°Ⅲ°21%Ⅲ°6%。于12月16日在全麻下行颈部、躯干双上肢散在肉芽创面扩创自体皮移植术。2012年2月7日在全麻下行右上肢、躯干、双下肢残余肉芽创面扩创自体皮移植术。病人在12月27日出现腹胀，食欲差，排便后略有缓解，28日再次出现腹胀，12小时未排尿。诊断为双肾结石，双肾积水，双侧输尿管扩张。给予行输尿管扩张支架治疗，病人成功排石，3月20日创面痊愈。

1.3徐志强，男24岁2013年10月4日15；00入院，诊断左手热压伤Ⅲ°Ⅳ°2%。2013年10月10日臂丛加腰麻下左手扩创交腹皮瓣术，10月18日病人出现腹痛、腹胀、排便困难等症状，给予灌肠未缓解，后诊断为右肾结石，给于保守治疗，11月5日行左手桥部交付皮瓣段蒂术，经一月非手术治疗病人肾结石未好转，11月8日，行体外碎石，成功排石。11月12日行左手交腹皮瓣断蒂术。11月29日痊愈出院。

1.4治疗方法：3例烧伤并发尿路结石病人，都被及时发现，2例体外碎石，1例输尿管扩张支架治疗，都成功排石。并给于结石护理。病人恢复良好。

2.结果：

3例病人并发肾结石症状不典型，处于中后期治疗，都为二级护理病人，由于护理观察认真，仔细，及时发现病人病情变化，为确定诊断提供坚实的基础，没有延误治疗。

3.烧伤合并肾结石的护理

3.1非手术治疗的护理：

3.1.1缓解疼痛：病人卧床休息，指导病人深呼吸，放松以减轻疼痛。遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况。

3.1.2鼓励病人多饮水，多活动，可以稀释尿液，预防感染，促进排石。

3.1.3病情观察：观察尿液的颜色与形状、体温及尿液检查结果，及早发现感染迹象，观察排石的情况。

3.2体外冲击波碎石的护理：

（1）一般护理：术后卧床休息6小时，鼓励病人多饮水，增加尿量

（2）采取有效的运动和体位：由于烧伤病人无法进行跳跃。可通过叩击腰背，变换体位等方式促进排石。如结石位于中肾盏，肾盂，输尿管上段者，取头高脚低位。

（3）观察生命体征的变化：术后短时血压升高系术中冲击震荡刺激机体，造成痛阈升高，精神紧张所致，属生理反射引起的医院性高血压，只需安静休息即可恢复正常，同时观察病人随时排出情况。

（4）并发症的观察与护理：血尿：碎石出现暂时的肉眼血尿，一般无需处理；发热：感染性结石病人可遵医嘱应用抗生素，高热时给于对症处理；肾绞痛：碎石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，故应向患者说明疼痛的原因，以减少顾虑。疼痛严重者可遵医嘱给予解痉、镇痛对症治疗；石街形成：因碎石屑在输尿管内下降较快，下至输尿管狭窄处，堆积成串形成石街，进一步发展可引起肾积水、感染、肾功衰竭等，及时发现，及时处理，立即输尿管置管火星输尿管镜术，及时解除梗阻，恢复肾功能。

3.3心理护理：烧伤后会引起病人恐惧、疼痛、紧张的心理，当病人并发肾结石后，会加重以上心理，担心疾病的预后。烧伤病程长、卧床久，经历频发的换药、手术的病人，会出现沮丧、抑郁、烦躁、甚至对治疗、护理不配合的状况，所以心理护理很重要。

3.3.1首先了解病人的心理状况和处境，倾听病人的反应和感受。

3.3.2向病人做好宣教，让病人了解疾病的发生原因，治疗方法、护理措施，使病人充分了解自己疾病和护理情况。

3.3.3向病人及家属解释体外冲击碎石的方法，效果，配合要求，解除病人的疑虑。

3.3.4由于烧伤合并泌尿结石，会加重病人的心理负担和经济负担，除了进行心理安慰以外，给予心理支持。动员亲戚、朋友给于社会支持。

4.讨论：

4.1例病人泌尿系结石都发生在治疗中后期，烧伤病情均比较平稳，二级护理阶段，出现比较隐秘。认真、仔细的护理观察更为重要，为及早发现、及早诊断、及早处理提供重要的一手临床资料。

4.2这3例病人均为年轻男性，平时比较娇惯，对疼痛耐受力差，意志不坚强。由于病人病程长、卧床时间久，饮水少，不太配合我们的翻身，早期功能锻炼等因素，我认为这也是导致泌尿系结石发生的原因。

4.3病人结石发病时，症状多为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，泌尿系结石症状并不明显。容易考虑胃肠道疾病，易引起误诊而延误治疗。做好胃肠道疾病与泌尿系结石的鉴别诊断。

4.4烧伤病人由于疾病严重，漫长的治疗期，此时合并泌尿系结石，会加重病人的抑郁心理，通过心理护理及社会家人的支持会有改善，但会反复，这是护理的难点，持续的心理护理尤为重要。

4.5通过这3例病例的分析，得出预防更为重要。嘱病人多饮水，睡前饮水，避免尿液浓缩，减少晶体沉淀，冲洗尿路，排出微小结石。长期卧床病人，进食后给予半卧位，以防胃潴留，食物反流。早期进行功能锻炼，经常变换体位是非常不必要的，及改善了病人的整体状况，预防瘢痕挛缩，肌萎缩等，又可以预防泌尿系结石的发生。