中医内科治疗特发性间质性肺炎患者的效果邢淑莉

中医内科治疗特发性间质性肺炎患者的效果邢淑莉

邢淑莉

黑龙江省齐齐哈尔市富裕县中医院黑龙江富裕161200

摘要：为了研究和分析治疗特发性间质性肺炎的方法。通过对58例特发性间质性肺炎患者进行基础支持治疗，在治疗过程中，间歇吸氧可以改善缺氧的临床症状。如果伴有感染，应根据感染的病原体进行对症治疗，结果治疗后患者血氧分压为（3.5±0.6）L，肺活量为（66.4±7.7）mmHg；治疗前患者动脉血氧分压为（2.0±0.2）L；治疗前后肺活量为（47.7±8.6）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间共发生21例药物不良反应患者，约占36.21％。1例死于呼吸衰竭，死亡率为1.72％。结论特发性间质性肺炎应尽早做出临床诊断，并制定有效的治疗方案，最大限度地提高临床疗效，改善患者预后。

关键词：中医内科；特发性间质性；肺炎患者

引言：特发性间质肺炎简称IIP，其临床特征主要是肺实质炎症、肺纤维化[1]，是一种良性疾病。一般情况下，可对患者的心脏、呼吸功能等系统造成一定的影响。在IIP末期，患者一般表现为蜂窝肺，通常存活时间约为3～5年[2]。IIP疾病的病理因素目前还不是相当明确，但是存在较多相关因素。

1资料与方法

1.1一般资料。回顾性分析2013年1月至2016年12月我院收治的85例间质性肺炎患者的临床资料，符合第七版内科诊断间质性肺炎的诊断标准。通过临床症状，CT检查，肺活检等证实活动后的困难，咳嗽，痰和气短等症状，获得知情同意书并签署知情同意书。根据实施不同的治疗方法分为两组，对照组42例，男23例，女19例，年龄33?72岁，平均（53.7±10.2）岁，病程4个月?13a，平均（2.9±1.1）a。治疗组男性43人，男性27人，女性16人。年龄35?73岁，平均年龄（53.4±9.7）岁。病程4个月至12年，平均（3.1±1.0）岁。治疗组与对照组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法。两组患者均接受氧疗，支气管扩张等基础治疗。除基础治疗外，对照组给予西药治疗，强的松：口服，初始剂量，0.5mg/kg，1次/天，治疗期间用药剂量需根据患者临床症状调整。1个月后剂量逐渐减少，但每日剂量不得少于2mg，乙酰半胱氨酸口服，0.6克/次，3次/日，连续治疗3个月。

治疗组采用中西医结合治疗。西医治疗方法和剂量与对照组相同。另外，还给了中医治疗，中医辨证主要是由于肺气虚血瘀，治疗主要依据补肺益气，活血化瘀。药物组方：太子参30g，丹参30g，赤芍15g，山药15h，郁金15g，桑白15g，黄芪15g，当归15g，杏仁15g，川芎15克，苏木15克，川贝10克，黄精15克，茯苓15克，根据病人症状加用加减法，多加苏子，陈皮，枸杞各15克，自汗重加浮小麦10克，低热加地骨15克，盗汗加黄柏，牛膝各10克。

1.3观察指标和评价标准临床症状，体征评分：咳嗽，痰，呼吸困难，肺粘，每种症状0-3分，（1）咳嗽，0分：无，1分：偶尔轻微，不影响日常活动和睡眠，2分，轻微影响日常活动和睡眠；3分：频繁，严重影响日常活动和睡眠。（2）咳嗽，0分：无；1分：24小时咳嗽量少于50毫升，2分50-100毫升；3分：100毫升或更多。（3）呼吸困难：0分：无，1分：发生在正常活动中；2分：低于正常活动发生；休息时发生3分。（4）肺通气：0分：无；1分：偶尔；2分：出现在双肺底部；3分：整个肺出现。肺功能：呼气峰流速（PEFR），第1秒用力呼气量（FEV1），用力呼气流量（FEF），采用同一肺功能仪监测，以上指标分别测量治疗前后1次。比较不良反应。

1.4统计学分析应用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以计量资料的比率表示，分别用t检验，χ2检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2讨论

间质性肺炎是一组以肺间质弥漫性渗出、浸润和（或）纤维化为主要病变的疾病，近年来，间质性肺炎的发病率有上升趋势，人们的健康受到严重威胁，应及时给予有效治疗，间质性肺炎治疗的关键为延缓或抑制纤维化进程，以使患者的预后改善，生活质量提升。西医对于间质性肺炎的治疗方法比较单一，药物的成分也比较固定，一种治疗方法适用于多个患者，没有考虑患者的个体差异，此外，西药有较大的毒副作用，大部分医生偏重于使用激素治疗，糖皮质激素能够使肺泡炎症有效缓解，病情改善，但是使用时间较长后患者会有较强的依赖性，甚至会诱发多种其他疾病，也会给患者的身体带来一定的伤害。因此，间质性肺炎单独使用西医治疗，从疗效方面讲，难以达到理想的治疗效果，不是理想的治疗方法。而中药在治疗间质性肺炎方面优势显著，一方面，可使纤维化程度减轻，延缓病情的进展，另一方面，可从全面对人体进行调节，安全性高。

间质性肺炎属于中医“肺痿”范畴。肺痿病名最早见于张仲景的《金匮要略》，它指出疾病位于肺部，在后期与脾肾脏有关，主要临床表现为咳嗽气喘，咳吐浊唾涎沫为主证，其发病机制为肺气虚损，津液大伤，肺叶枯萎，治疗主要依据补肺，生津，益气，活血化痰，方中重用黄芪太子参，黄芪为补肺气，有益气固表，止汗，临床可以用于肺气虚喘咳，疲乏出汗，气虚，水肿等，丹参活血化瘀中药，有活血化瘀，经痛止血，太子参补气益阴生津，黄芪与太子参共同作用益气生津，祛痰，当归，川芎，祛淤血，活血化痰，行气，止痛，血，活血化痰，行气，止痛，川贝，杏仁有润肺止咳茯苓山药益气生津补脾肾，自汗盗汗等症状根据患者的病情，症状会根据用药而增减更好地体现个性化治疗。现代药理研究表明，黄芪能改善和改善人体的免疫功能，丹参具有抗炎，抗病毒，抗血栓作用，对神经系统有保护作用，太子参具有抗疲劳，抗应激，增强免疫力，镇咳和抗菌及抗病毒作用，川贝具有镇咳，祛痰，平喘，抗菌，镇痛等功效。本研究结果显示，治疗后临床症状和体征评分明显低于治疗前。PEFR，FEV1，FEF等肺功能指标显着升高，但治疗组改善更明显（P<0.05）。建议中西医治疗间质性肺炎可以更好地缓解临床症状，改善肺功能。

3中医治疗方法

根据临床症状，间质性肺炎大致可分为肺气虚损型；气阴两虚；脾肾阳虚，以上三型，分别如下：

3.1肺虚型：咳声低，乏力，自汗，畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细无力。

治法：补益肺气，止咳定喘

方药：生黄芪30克，生白术、杏仁、紫苑、款冬花、地龙各10克，防风6克，太子参15克，炙麻黄6克，生甘草6克

3.2气阴两虚：干咳无痰或痰少，气短，气短，运动加重，神疲乏力，口干咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌质淡，薄白色涂层或少苔。

治法：补肺滋肾，化痰活血

方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克，麦冬30克，五味子10克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪30克，百合30克，胡桃肉15克，丹参30克，紫苑10克，川贝粉6克（冲）

3.3脾肾阳虚：咳嗽喘促，运动加重，呼吸减少，下肢水肿，四肢冰冷，嘴唇灰白，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾温肾，化瘀活血

方药：熟附子10克，肉桂5克，熟地15克，山萸肉15克，山药15克，茯苓15克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪20克，丹参15克，紫苑10克，杏仁10克，地龙10克，仙灵脾10克

结束语

医学界对于特发性间质性肺炎当前的认识还处于不够完整，逐步提升的状态，希望能够通过共同的努力对该病有更加全面的认识，能够对患者进行更明确地诊断、更有效地治疗。对于特发性间质性肺炎患者，要尽早对其准确诊断，并采取有效方法来进行及时治疗，从而使患者治疗效果以及预后得到明显改善。

参考文献：

[1]谢其华，特发性间质性肺炎诊治新进展[J].中外医学研究，2016.14（26）：146-148.

[2]张婉，李繁丽，戈艳蕾，等，低分子肝素联合乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎患者疗效观察[J].河北联合大学学报：医学版，2013，15（2）：201-202.