甲状腺占位性病变的CT诊断与鉴别分析

甲状腺占位性病变的CT诊断与鉴别分析

王超玉

伊春市第三人民医院黑龙江伊春市153100

摘要：目的：研究甲状腺占位性病变的CT表现，提高甲状腺占位性病变诊断准确率。方法：选取我院52例甲状腺占位性病变患者CT诊断中的扫描表现，进行回顾性分析。结果：通过分析发现，52例甲状腺占位性病变患者中包括：结节性甲状腺肿患者20例、甲状腺癌患者15例、甲状腺腺瘤患者10例以及甲状腺囊肿7例。结论：通过分析不同患者的CT表现，可以有效地鉴别不同病理类型的甲状腺占位性病变，有助临床治疗提出合适的方案。CT诊断在甲状腺占位性病变的鉴别分析起着积极的作用。

关键词：甲状腺占位性病变；影像学诊断；甲状腺癌；甲状腺腺瘤

CTdiagnosisofthyroidspace-occupyinglesionsanddifferentialdiagnosis

Abstract：Objective：TostudytheCTfindingsofthyroidspace-occupyinglesios（TSOLs）forimprovingthediagnosticaccuracyofTSOLs.Methods：SelectedtheCTfindingof52TSOLs’patients，anddidaretrospectiveanalysis.Results：Itisfoundbyanalysisthat52patientscomprised20nodularthyrocele，15thyroidcarcinoma，10thyroidadenomaand7thyroidcystpatients.Conclusion：ByanalyzingtheCTmanifestationsofdifferentpatients，whichcouldeffectivelyidentifythethyroidismofdifferentpathologicaltypes，andbehelpfulforclinicaltreatmenttocomeupwithappropriatesolutions.CTdiagnosisplaysapositiveroleintheidentificationofthyroidlesions.

Keywords：Thyroidspace-occupyinglesios；Imagingdiagnosis；Thyroidcarcinoma；Thyroidadenoma

甲状腺占位性病变属于临床常见病，不仅是成人，儿童的发病率也会随着年龄逐渐升高，且其恶性程度可达到成人的4倍，想要做出精确的判断还是有些困难。临床上的诊断方法有多种，包括核素扫描、超声、MRI、CT等。其中，CT诊断是甲状腺占位性病变检查中的一项重要的影像学诊断指标。本文主要根据我院52例甲状腺占位性病患者的CT表现进行了一个回顾性分析，意在加强对CT诊断的意识，并通过掌握CT诊断和鉴别诊断的特点来提高对此类病症诊断的准确率。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月到2016年7月52例甲状腺占位病患者，男18例，女34例，年龄19-72岁，平均（40±3）岁。所有患者均通过B超、穿刺细胞学检查及CT检查等确诊为甲状腺占位病患者。

1.2检查方法

52例患者均使用美国GE公司生产的HispeedDual双层螺旋CT机扫描，患者仰卧，颈部后伸，扫描范围为颅底至胸廓入口或病变下缘，病变向胸内延伸或疑有颈部淋巴结转移时，扩大扫描范围，层厚度和层间距离均为4mm。先进行常规扫描，再进行增强扫描。增强扫描需使用高压注射器注射添加50%碘海醇100mL的造影剂，注射速度为2mL/s。扫描其他参数：120kV，200mA，螺旋扫描。

2.结果

2.1结节性甲状腺肿

本组20例患者，男8例，女12例。CT平扫单结节5例，多结节10例，均有明显的结节灶，密度低、边界较清晰；结节灶大小不均一，不规则钙化患者7例，病灶大者囊变明显；增强扫描后甲状腺有不同程度的强化，囊变区强化程度低或无强化，3例结节边缘较为模糊。

2.2甲状腺癌

本组15例患者，男5例，女7例。CT平扫甲状腺内见不均匀肿块，肿瘤大小不一致。边缘模糊不清的患者7例，边缘较为清楚的8例。钙化5例，且患者肿瘤为砂砾状或斑点状钙化。经过增强扫描后，病灶不均匀强化，边缘仍不清晰，2例患者癌细胞有侵犯血管周围组织的现象。

2.3甲状腺腺瘤

本组10例患者，男3例，女7例。CT平扫甲状腺，密度均匀患者4例，不均匀者6例，边缘光整，部分病灶内斑点化、不定型钙化。增强扫描后，病灶均有强化现象，但密度均较正常甲状腺组织低，使境界平扫时更加清晰，囊性病灶内部无明显强化，外部呈环形强化状态，其中气管明显受压者7例；病灶周围血管结构未见受侵现象，颈部淋巴结五肿大。

2.4甲状腺囊肿

本组患者7例，男2例，女5例。甲状腺界限较为清晰，且密度较低。2例因有出血、感染，误诊为腺瘤。通过增强扫描后，病灶强化不明显，但包膜完整的有强化痕迹，且壁薄较为光滑，内部密度比外围低。

3.讨论

甲状腺占位性病变作为一种肿瘤，在临床中比较常见，一般为良性，恶性较少，女性发病率远大于男性。甲状腺占位病通常包括甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺，甲状腺癌为最常见的恶性肿瘤。甲状腺占位性病变的诊断方法较多，包括超声、核素扫描、CT和MRI，各有优缺点。因甲状腺本身含碘量高，区别于其他组织，CT诊断在空间分辨率和密度分辨率都高于其他手段。根据CT表现可以知道，甲状腺占位病变中的囊肿和腺瘤多是境界清晰、边缘整齐，也包括结节性甲状腺肿。其中囊肿比腺瘤境界更清晰，腺瘤比结节性甲状腺肿清晰。囊肿密度最低，且多为易诊断的水样低密度，若并有出血、感染，密度增高，与腺瘤难区分，本组2例即被误诊为腺瘤。结节性甲状腺肿为弥漫性增大的甲状腺，平扫和增强扫描都可以看见多个大小不均的结节状低密度区。甲状腺癌和不典型的甲状腺腺瘤为境界模糊的甲状腺占位性病变，并且两者都有斑点状或蛋壳状的钙化。多数的腺瘤都是境界较为清晰，但不典型的甲状腺腺瘤为界限内边缘模糊的低密度区，易误诊为甲状腺癌。甲状腺癌CT扫描后主要的表现为：甲状腺体积有所增大，且其内结构不均匀、密度较低，边界较为模糊，肿瘤形状不规则，会有细颗粒状钙化物质出现，在发生囊性病变时，其瘤结节清晰可见，瘤壁厚度变薄，且部分不均匀，形状不规整。

甲状腺占位性病变的良恶性诊断通过CT征象已经可以大致判断，良性病变结合穿刺细胞学检查便可明确判断。综合分析本院的52例患者的CT表现和一些文献报道，其CT征象最重要的区别是：甲状腺肿块规则和周围脂肪间隙境界清晰与否，及颈部转移肿大淋巴结存在与否，甲状腺占位病变与正常组织及周围结构关系如何等，而病灶密度、钙化、延伸范围及对气管压迫情况等均无太大良恶性鉴别意义。

综上所述，甲状腺占位性病变的CT诊断和鉴别分析对于判断良性或恶性病变能够提供很大的帮助，并且很大程度上可以直接区别典型的甲状腺癌和甲状腺腺癌、甲状腺囊肿及结节状甲状腺肿。不典型的结合其他诊断手段如穿刺细胞学检查，也可以准确判断。因此，患者经过CT扫描后，医师可以较快地提出具体有效的治疗方案。我们认为CT诊断在甲状腺占位性病变良恶性诊断中有着重要的临床价值。

参考文献：

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