小儿腹腔镜疝高位结扎手术的配合及护理

小儿腹腔镜疝高位结扎手术的配合及护理

邱吉香王媛杨奇

宜宾市第一人民医院手术室四川宜宾644000

摘要：目的：总结分析30例3D腹腔镜下小儿疝高位结扎术的手术配合；方法：将30例小儿疝气病人作为研究对象，均采用3D腹腔镜下小儿疝高位结扎术进行治疗，比较手术效果。结果：30例手术均很成功。手术时间为5~20min，平均时间为（10±4.5）min，术中出血量为1~5ml，平均出血量为（3.2±1.1）ml，住院时间为1~3d，平均住院时间为（2±1.5）d，无无睾丸易位、精索粘连、睾丸萎缩等严重并发症发生。结论：3D腹腔镜疝高位结扎手术手术，与普通腹腔镜手术相比，视野更清晰，出血更少，创伤小，术后恢复快，缩短手术时间，降低复发率，保证手术安全等优势。

关键词：小儿；腹腔镜疝；护理

小儿腹股沟疝是外科最常见病，系先天性腹膜鞘状突未闭形成，多无腹股沟管壁的缺损，只需单纯行疝囊高位结扎即可达到治疗目的。而腹腔镜疝高位结扎手术是新发展起来的微创外科技术，由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点，很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。现将本院我院在2016年12月--2017年4月30例3D腹腔镜下小儿疝高位结扎术体会总结如下：

1．资料与方法

1.1一般资料

选择2016年12月至2017年4月在我院就诊的腹股沟斜疝患儿30例，年龄6月～12岁，平均年龄32.5±7.25月，其中男26例，女4例，其中右侧疝18例，左侧疝9例，双侧疝3例，均进行腹腔镜小儿疝高位结扎术，排除手术禁忌症患儿。

1.2手术方法

患儿全身麻醉插管，取头低足高位，患侧可略抬高15。左右，麻醉后，常规消毒铺巾，建立气腹：脐孔上缘切开皮肤3mm，穿刺置入气腹针，连接CO2管。置Trocar：脐孔上缘进3mmTrocar，置入腹腔镜探查，以确定该侧腹股沟斜疝，在脐旁3cm处切开皮肤3cm置入3mmTrocar。结扎疝囊：在脐左Trocar孔放入操作钳，然后于该侧腹横纹内投影点处切开皮肤2mm，在腹膜外缝合内环口内半圈，把缝线留在腹腔内，拨出引导针。再将带7号丝线的引导针刺入缝合内环口外半圈，把内侧线头插入外侧线圈内，拨出外侧针线时带出完成内环的茶包缝合。腹外结扎缝线，线结留于皮下。解除气腹，拔出腹腔镜和操作钳后，再拔出Trocar，用碘伏棉球消毒伤口后，小敷巾包扎切口。

2.手术配合及护理

2.1术前护理

2.1.1术前抚慰

术前患儿大多紧张，进入手术室时，让患儿自己选择进入手术室的方式，进入手术室后，护士要不断赞扬和鼓励他们，进行抚触，给予其支持和安慰。

2.1.2术前评估及宣教

评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能，注意呼吸系统有无炎症，了解有无手术及麻醉禁忌证；向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性，一般<3岁的小儿应禁食6h，禁饮3h；>3岁的小儿禁食8h，禁饮3h，避免麻醉及术中反流和误吸。

2.1.3术前物品、器械的准备

准备好术中所需用品，备齐抢救用物，检查抢救药品是否备齐，吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道畅通，防止呼吸道阻塞引起的窒息，因此不论手术大小均需开通吸引器，备至手术床头，选择好合适的吸痰器，备好生理盐水；手术器械物品（腹腔镜器械包、布包、盆包、手术衣3件、持物钳1把、3mm30。镜头、3mmTrocar2个、疝气针1个、小儿分离钳1把、4号慕丝线、小敷贴、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统，CO2气腹机）。小儿约束带，垫肩、臀用的布单和垫衬。

2.1.4调节室温

小儿体温易受环境影响，因此患儿进入手术室前应调节好温湿度，室温在24℃至26℃之间，湿度在50%至60%左右，以防止术中散热过多而体温下降，影响呼吸功能发生肺炎等并发症。

2.2术中配合及护理

2.2.1严格查对

患儿进入手术室要严格执行查对制度，与家属核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式；术前准备是否完善，禁食时间以及术前用药，皮试结果及手术区域皮肤准备情况，严防差错事故。

2.2.2建立静脉通路

由于小儿静脉细小，不合作易脱出，尽量选用22G和24G的留置针，留置针有针蕊、不易脱出；静脉多选用大隐静脉，肘正中静脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进行留置针穿刺，要求护士不断提高穿刺技术。输液过程中要严密观察，防止液体外漏，并固定牢固。

2.2.3麻醉的配合

手术采用气管插管静脉复合麻醉，协助麻醉医生准备好必要的小儿麻醉物品，各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等，防止痰过多而致呼吸道梗阻。患儿对麻醉药品的耐受性差，术中病情变化快，因此要严密观察病情变化，及时发现处理，一旦发生意外，立即配合医生进行抢救。

2.2.4手术体位

平卧位（抬高腰臀部15cm至20cm）体位固定。根据手术方式及部位、患儿年龄、体型、准备好安置体位的用物，用固定带牢靠固定，使用衬垫，勿过紧，以免压伤患儿，防坠床，术中随时观察肢体的温度、颜色等。

2.2.6控制气腹压力及流量

由于小儿解剖生理特点，CO2气腹易引起患儿呼吸和循环的一系列病理生理变化，表现为呼吸功能障碍和血流动力学变化，在麻醉和气腹的共同作用下，患儿呼吸和循环受到影响，时间过长可能发生失代偿而衰竭。在建立气腹时开始采用低流量缓慢注气，无异常情况后再适当调高至流量1L/min至2L/min，进气压力8mmHg至10mmHg并维持，以减少心律失常的发生。2.2.7体温护理小儿基础代谢低，易发生低体温，因此，术中应将手术室温度保持在24℃至26℃左右，必要时术前先用电热毯将手术床加温，术中密切观察患儿体温变化，选择毛毯或小棉被遮盖非手术区保暖。

2.2.8预防感染

我们应做好手术间的空气消毒监测工作，手术所用的器械、敷料均采用高压蒸汽灭菌或等离子灭菌，冷光源线、摄像头线使用无菌保护套保护，手术人员术前认真刷手消毒，术中严格遵守无菌技术操作原则。

2.3术后护理

2.3.1苏醒期护理

患儿未清醒应及时清理分泌物，保持气道通畅，防止误吸及窒息的发生。注意观察患儿呼吸的频率和节律，有无喉痉挛和喉头水肿的发生，应对患儿进行保护性约束，防坠床发生，必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂。

2.3.2护送患儿

患儿清醉后无异常，将患儿安全送回病房，并与病房护士做好交接，告知患儿家属注意事项等[1，2]。术毕，护士应同麻醉医生一起护送患儿回病房，将患儿放在平车中央，提起两侧床档，注意保暖，备氧气袋，将头偏向一侧，观察病人的面色及呼吸，以保证安全，与病房护士做好交接班工作。包括生命体征、手术方式、出入量、皮肤情况等。

3结果

30例手术均很成功。手术时间为5~20min，平均时间为（10±4.5）min，术中出血量为1~5ml，平均出血量为（3.2±1.1）ml，住院时间为2~3d，平均住院时间为（2±1.5）d，无无睾丸易位、精索粘连、睾丸萎缩等严重并发症发生。

4总结

小儿腹腔镜疝修补手术要建立人工气腹，对患儿呼吸循环影响较大。由于儿童尤其是婴幼儿具有特殊的生理特点和疾病特异性，也给手术操作和术后护理带来了一定的难度，为进一步保证手术治疗的有效性和安全性，术前充分准备、术中密切配合和术后有效处理对手术的顺利进行和患儿的病情康复具有积极的促进作用，是降低手术风险、提高患儿生活质量的重要保障［3］。，首先要求我们在手术过程中要严格各项操作规程，操作时做到准确、细心，密切观察病情及手术的进展情况，并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理，认真检查仪器设备及器械的性能，注意检查零部件是否齐全，防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。遇紧急情况时要分秒必争，冷静处理。这也要求护理人员要不断学习，进行专科培训，熟悉小儿生理解剖及特点，熟悉腹腔镜手术器械的性能和正确的使用方法，掌握手术步骤，在手术中实行优质的护理，解除患儿的恐惧心理，保证手术顺利完成。

参考文献：

[1]李翠霞，张杰，阎玉矿，等．腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术护理体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1312—1313．

[2]白永韬，张建宏．手术室护士与手术医生默契配合因素的探讨[J]．中国医疗前沿，2009，4（23）：89.

[3]吴国新.用传统开腹手术和腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的疗效对比[J]．当代医药论丛，2014，17（5）：217-218.