青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼的临床疗效评价

青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼的临床疗效评价

雷琳训

江西省瑞昌市人民医院眼科江西瑞昌332200

摘要：目的：研究青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法：回顾性分析并纳入2014年2月—2015年8月30例难治性青光眼患者根据随机数字表分组。对照组用小梁切除术治疗，观察组用青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗。就两组患者手术前、术后7天、术后30天、术后12个月平均矫正视力以及平均眼压、难治性青光眼治疗效果、难治性青光眼治疗中不良事件发生率进行比较。结果：观察组难治性青光眼治疗效果明显高于对照组，P＜0.05。观察组难治性青光眼治疗中不良事件发生率明显低于对照组，P＜0.05。两组患者手术前平均矫正视力、平均眼压相似，P＞0.05。术后7天、术后30天、术后12个月两组患者平均矫正视力均跟治疗前无显著差异，P＞0.05。而术后7天、术后30天、术后12个月两组患者平均眼压跟治疗前比较显著降低。结论：青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼的临床疗效确切，可改善视力，维持眼压稳定，且并发症减少，可提高手术安全性，值得推广应用。

关键词：青光眼引流器植入；小梁切除术；难治性青光眼；临床疗效

小梁切除术治疗难治性青光眼是临床较常用的术式，但效果欠佳。本研究探讨了青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼的临床疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析并纳入2014年2月—2015年8月30例难治性青光眼患者根据随机数字表分组。所有患者为单眼发病。对照组男9例，女6例。年龄43岁-77岁，平均58.61±2.14岁。观察组男10例，女5例。年龄42岁-77岁，平均58.24±2.68岁。两组一般情况无明显差异。

1.2方法

对照组用小梁切除术治疗，观察组用青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗。常规结膜下浸润麻醉，并制作结膜瓣，结膜瓣以穹隆部为基底，巩膜瓣则以角膜缘作为基底，巩膜瓣边长4mm，在巩膜床上再作1个尖端朝向穹隆部的以3mm为边长的等边三角形巩膜瓣，并从基底部将其剪除。引流器置于等边三角形巩膜瓣床上，用尼龙线（10-0）缝合2个孔进行引流器固定。将巩膜瓣和双侧可调节的缝线缝合，最后进行球结膜水密缝合，充填黏弹剂，直至眼压合适。

1.3观察指标

对比两组患者手术前、术后7天、术后30天、术后12个月平均矫正视力以及平均眼压和难治性青光眼治疗效果、难治性青光眼治疗中不良事件发生率。

显效：视力改善2行以上，眼压保持正常，无并发症；有效：视力改善1-2行，眼压有所降低，轻微并发症；无效：不满足上述标准。总有效率=显效率+有效率[1]。

1.4统计学处理

用SPSS20.0软件处理，根据资料类型，计数资料进行χ2检验，计量资料则t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前、术后7天、术后30天、术后12个月平均矫正视力以及平均眼压比较

两组患者手术前平均矫正视力、平均眼压相似，P＞0.05。术后7天、术后30天、术后12个月两组患者平均矫正视力均跟治疗前无显著差异，P＞0.05。而术后7天、术后30天、术后12个月两组患者平均眼压跟治疗前比较显著降低。

其中，观察组手术前、术后7天、术后30天、术后12个月平均矫正视力分别是0.26±0.12、0.22±0.12、0.25±0.13、0.25±0.13，对照组分别是0.28±0.12、0.24±0.13、0.24±0.13、0.23±0.12。

其中，观察组手术前、术后7天、术后30天、术后12个月平均眼压分别是36.02±14.51mmHg、10.46±4.31mmHg、9.52±3.91mmHg、9.02±2.51mmHg，对照组分别是35.11±13.61mmHg、9.51±4.89mmHg、9.21±3.57mmHg、9.12±2.62mmHg。

2.2两组患者难治性青光眼治疗效果比较

观察组难治性青光眼治疗效果明显高于对照组，P＜0.05。观察组显效的患者23例，有效7例，无效0例，总有效15（100.00）；对照组显效的患者7例，有效5例，无效3例，总有效12（80.00）。

2.3两组患者难治性青光眼治疗中不良事件发生率比较

观察组难治性青光眼治疗中不良事件发生率明显低于对照组，P＜0.05。观察组低眼压有2例，对照组则有9例。

所有患者未出现角膜擦伤、视网膜脱离、晶状体损伤、眼内炎等不良现象。

3讨论

青光眼引流器植入治疗的作用是通过限制房水外流至巩膜内间隙和结膜下间隙，通过装置实现对眼压的控制，提高手术的安全性和治疗有效性[2-3]。青光眼引流器在生物特性上相容性良好，无严重细胞免疫反应和排斥反应。青光眼引流器通过两个滤过小孔，可预防虹膜堵塞，操作简单，在前房植入且可多次操作，组织损伤轻，配合小梁切除术治疗难治性青光眼可提高效果[4-5]。

本研究中，对照组用小梁切除术治疗，观察组用青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗。结果显示，观察组难治性青光眼治疗效果明显高于对照组，P＜0.05。观察组难治性青光眼治疗中不良事件发生率明显低于对照组，P＜0.05。两组患者手术前平均矫正视力、平均眼压相似，P＞0.05。术后7天、术后30天、术后12个月两组患者平均矫正视力均跟治疗前无显著差异，P＞0.05。而术后7天、术后30天、术后12个月两组患者平均眼压跟治疗前比较显著降低。

综上所述，青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼的临床疗效确切，可改善视力，维持眼压稳定，且并发症减少，可提高手术安全性，值得推广应用。

参考文献：

[1]陈少娜.Express青光眼引流器植入术与穿透性窦小梁切除术治疗开角型青光眼的疗效比较[J].中华眼科医学杂志（电子版），2015，21（3）：121-125.

[2]郑聪.Express管植入联合超声乳化白内障吸附并人工晶体植入治疗原发性闭角型青光眼[D].温州医科大学，2014.

[3]姚江锋.非穿透性小梁切除术联合羊膜植入治疗开角型青光眼的临床效果分析[J].河南医学研究，2015，17（3）：135-135.

[4]罗红，戴汉军.非穿透性小梁切除联合小梁切开术与传统小梁切除术治疗开角性青光眼的比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，05（17）：5151-5153.

[5]郭敬.两种不同小梁切除术治疗开角型青光眼的Meta分析[J].国际眼科杂志，2014，31（3）：425-429.