甲氨蝶呤（经阴道孕囊注射）、清宫术治疗子宫切口妊娠的疗效观察

甲氨蝶呤（经阴道孕囊注射）、清宫术治疗子宫切口妊娠的疗效观察

冯华

四川阿坝州理县妇幼保健和计划生育服务中心623100

摘要：目的：对甲氨蝶呤（经阴道孕囊注射）、清宫术治疗子宫切口妊娠的疗效作探讨。方法：观察B组30例用MTX+宫腔镜术治疗，观察C组30例用B超监测下双腔拾卵针经阴道孕囊腔内注射MTX+清宫术治疗。结果：观察C组临床疗效及治疗费用、手术指标、不良反应发生率等均优于观察A、B组，P＜0.05；三组患者宫腔血肿及子宫锲形切除修补术发生率比较不存在差异，P＞0.05。结论：子宫切口妊娠患者接受B超监测下上腔拾卵针经阴道孕囊腔内注射MTX+清宫术治疗效果更佳。

关键词：甲氨蝶呤；清宫术；子宫切口妊娠

Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectofmethotrexate（transvaginalgestationcapsule）andclearinghysterectomyinthetreatmentofuterineincisionpregnancy.Methods：30casesingroupBweretreatedwithMTX+hysteroscopy，and30casesingroupCweretreatedbyBultrasonicmonitoringofdoublecavityovalneedlethroughIntravasofvaginalgestationandintravinicalinjectionofMTX+.Results：theobservationgroupCclinicalcurativeeffectandtreatmentcosts，operationindex，theincidenceofadversereactionswerebetterthanthatobservedinAandBgroup，P<0.05；threegroupsofpatientswithuterinecavityanduterinehematomawedgeexcisionrepairincidencehasnodifference，P>0.05.Conclusion：itisbettertotreattheuterineincisionpregnancybyBultrasonicmonitoringtheuppercavityneedlepick-upneedleandIntravasMTX+Intravas.

Keywords：Methotrexate；hysterohysterectomy；uterineincisionpregnancy

剖宫产术后切口妊娠为胚胎于子宫下段剖宫产瘢痕位置着床，属于既往剖宫产术远期并发症，临床上常将此种情况称为异位妊娠。随着国家计划生育政策的改变，要二胎的家庭逐年增多，故该症的发生率亦不断上升，医学界对此症的安全处理高度关注，亦可见多种治疗手段被提出并广泛应用。故本次研究旨在对甲氨蝶呤（经阴道孕囊注射）、清宫术治疗子宫切口妊娠的疗效作探讨，现将所获各项数据报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选入研究对象为我院2016年1月-2017年12月收治的子宫切口妊娠患者90例，纳入患者病情均经B超检查及临床病理学证实、具有临床典型症状，排除了合并其他重大脏器及体循环、凝血功能障碍等疾病患者；将其根据入院单双顺序均分组为：观察A组30例患者年龄为25-38岁、均值为（30.18±2.74）岁，妊娠时间为43-76d、均值为（60.17±5.42）d，距上次剖宫产时间1-6年、均值为（4.02±1.86）年；观察B组30例患者年龄为27-40岁、均值为（32.05±2.62）岁，妊娠时间为42-79d、均值为（62.50±5.37）d，距上次剖宫产时间1-8年、均值为（4.11±1.52）年；观察C组30例患者年龄为26-37岁、均值为（30.27±2.18）岁，妊娠时间为40-75d、均值为（63.98±5.06）d，距上次剖宫产时间1-6年、均值为（4.50±1.84）年。两组患者临床基线资料比较不存在差异，P＞0.05。研究中内容均经院方伦理委员会批准并允许实施，患者及其家属均对本次研究内容知晓，并签署了知情同意书。

1.2方法

研究中所用治疗方法：1.MTX治疗为经阴道/腹部B超引导下行孕囊穿刺抽吸，将胚胎与羊水抽吸掉后注射甲氨蝶呤80mg，之后观察7d复查时见β-HCG水平显著降低，便为患者行清宫术。2.清宫术治疗为患者以膀胱截石位接受手术治疗，选择0.5%络合碘消毒后以窥器做内诊，确定子宫大小及方位、宫颈扩张程度后行静脉麻醉，开始无痛清宫手术，将宫内残留妊娠物彻底清理。3.宫腔镜术治疗为经宫腔镜引导行清宫术。4.B超监测下双腔拾卵针经阴道孕囊腔内注射MTX治疗为选择Reprolin-ICIS-16号双腔拾卵IVF针，患者以仰卧位接收治疗，消毒后将阴道B超置入确定孕囊，确保双腔拾卵针通过阴道后穹隆处置孕囊中，之后再将羊水、胚胎组织抽吸并注射MTX50mg，观察患者无明显反应时完成手术。此次研究中观察A组行MTX+清宫术、观察B组行MTX+宫腔镜术、观察C组行B超监测下双腔拾卵针经阴道孕囊腔内注射MTX+清宫术。

1.3统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1疗效指标数值

观察A组治疗有效率23例76.7%、清宫时间23±4min、治疗费用9516.42±803.57元，观察B组治疗有效率25例83.3%、清宫时间24±5min、治疗费用8379.04±567.69元，观察C组治疗有效率30例100.0%、清宫时间16±4min、治疗费用5081.83±549.73元；观察C组临床治疗有效率100.0%及天数、清宫时间约16min、治疗费用约5100元等方面指标均优于观察A、B组，P＜0.05，tA、C=9.4011、5.8327、18.7432，tB、C=7.0346、4.8319、20.5734。

2.2不良情况发生率

观察A组患者出血量27.93±11.53ml、子宫填塞5±1条、子宫穿孔6例20.0%、MTX毒副反应4例13.3%，观察B组患者出血量32.05±10.62ml、子宫填塞4±0条、子宫穿孔4例13.3%、MTX毒副反应3例10.0%，观察C组患者出血量18.42±6.32ml、子宫填塞2±0条、子宫穿孔0例0.0%、MTX毒副反应1例3.3%；观察C组患者出血量约27ml及宫腔填塞2条、子宫穿孔0.0%、MTX毒副反应3.3%等不良情况发生率均低于观察A、B组，P＜0.05，t/X2A、C=10.9517、4.0076、7.3951、2.9716，t/X2B、C=14.5709、4.6073、5.8902、4.1175。2.3宫腔血肿及子宫锲形切除修补术发生率

观察A组患者2例6.7%宫腔血肿、未行子宫锲形切除修补术，观察B组患者1例3.3%宫腔血肿、1例行子宫锲形切除修补术，观察C组患者1例3.3%宫腔血肿、未行子宫锲形切除修补术；三组患者宫腔血肿及子宫锲形切除修补术发生率比较不存在差异，P＞0.05，X2A、C=3.8054、X2B、C=5.0197。

3.讨论

子宫切口妊娠与女性既往手术史有关，通常接受腹部手术治疗后，手术操作均会对子宫内膜造成不同程度的损伤，常见子宫肌瘤剔除术或者剖宫产术等，此种术式治疗后患者容易出现子宫切口愈合欠佳的问题，大都为瘢痕愈合，临床上亦可见患者因炎症而发生瘢痕处极小裂孔的情况。胚胎运行速度太快或者发育缓慢时，其经过宫腔时并不具有良好的种植能力，故而至瘢痕位置时经极小裂孔进入子宫肌层并着床，造成这种特殊异位妊娠，对女性身心健康影响很大，严重时会对其生命安全造成威胁。

随着现代医学事业的飞速发展，多种子宫切口妊娠治疗手段被提出并广泛应用，通常治疗时是依据患者自身特点及就诊医院医疗条件、社会等方面因素选择治疗方案。临床上可选择的治疗手段分为保守治疗、手术治疗，比如常见的药物治疗、清宫术、宫腔镜术以及子宫动脉栓塞等方法[1]。常用药物为甲氨蝶呤MTX，此药是通过MTX针注入宫腔中，其具有极佳的叶酸还原酶抑制效果，用药后能够明显阻滞二氢叶酸还原酶，使得四氢叶酸的合成被阻止，并经此影响嘌呤核苷酸、咪啶核苷酸合成中一碳基团转移，随后便使其DNA生物合成被阻止；同时该药药效于细胞周期中的S期发挥明显，为细胞周期特异性药物；但实践表明该药会导致患者出现多种不良反应，比如胃肠道反应、肝肾功能损伤或者骨髓抑制等问题，故医学家提出用CSP孕囊穿刺囊内注射MTX、双侧子宫动脉MTX灌注及栓塞，并已证明此种给药方法安全、效果显著，并不会带给患者较大的不良反应[2]。

清宫术是基于麻醉技术行无痛刮子宫操作，常用于处理药物流产后流产不全的宫腔内阻滞，以使得子宫有效修复，并减少或避免其出现出血、感染等情况；此术式虽可有效处理宫腔内的妊娠物，但其手术操作对女性宫腔组织的损伤很大，尤其是子宫切口妊娠女性，其子宫更是不堪扰动，发生子宫穿孔或者其他并发症的几率很大，故目前临床上并不主张单一以此术式处理子宫切口妊娠，常与经阴道孕囊注射MTX联用[3]。本次研究中观察组患者接受B超监测下双腔拾卵针经阴道孕囊腔内注射MTX+清宫术治疗，因患者切口妊娠位置肌层薄弱、孕囊亦小，故经B超引导穿刺以免盲目穿刺造成患者子宫损伤，并使得药物利用率提高，切口妊娠物清除成功率亦提高；这与MTX治疗后胚胎活性降低/消失的情况有关，并以B超引导来确保清宫时出血量减少，更准确的确定妊娠物的位置，防止出现子宫穿孔的问题，同时经B超监测下双腔拾卵针经阴道孕囊腔内注射MTX的局部药效显著，药效持续时间亦短，并不会对患者造成较大的不良反应，治疗周期缩短，故临床治疗所需成本亦降低[4]。本次研究结果显示：观察C组临床治疗有效率100.0%及天数、清宫时间约16min、治疗费用约5100元、出血量约27ml及宫腔填塞2条、子宫穿孔0.0%、MTX毒副反应3.3%等方面指标均优于观察A、B组，P＜0.05；其宫腔血肿及子宫锲形切除修补术发生率比较未见明显差异，P＞0.05。

综上所述，B超监测下上腔拾卵针经阴道孕囊腔内注射MTX+清宫术治疗子宫切口妊娠的效果更佳，具有极佳的临床推广价值。

参考文献：

[1]刘洁.瘢痕子宫切口妊娠介入治疗效果的临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3093-3094.

[2]艾小燕，程玉芬，李霞青，等.3种微创手术方法治疗子宫切口妊娠的探讨[J].江西医药，2016，51（06）：510-513.

[3]王敬忠，谢宝君，吴永娟，等.两种子宫切口妊娠治疗方法的临床疗效比较[J].华南国防医学杂志，2015，29（04）：265-267.

[4]翟一阳.阴道B超引导下抽吸减胎术联合局部甲氨蝶呤注射术治疗剖宫产切口妊娠[J].中国实用医药，2015，10（06）：176-177.