神经外科脑出血患者的早期治疗方案研究

神经外科脑出血患者的早期治疗方案研究

陈虹林1尹浩2

1.贵州医科大学贵州贵阳550000；2.贵州省人民医院贵州贵阳550000

摘要：脑出血是神经外科中较为常见的一种疾病，大多是由高血压所引起的非外力导致的人体脑实质出血，该疾病的致残致死率相当高，在50岁至60岁的老年人中较为多发，不过今年来也呈现年轻化的发病趋势，且男性的发病率较女性而言更高一些。对于该疾病的质量，前48小时内的早期治疗是黄金治疗时间。本文围绕神经外科脑出血的早期治疗方案展开讨论，旨在为临床同类型的病例治疗提供借鉴与参考。

关键词：神经外科；脑出血；早期治疗方案

前言：

脑出血是神经外科中较为常见的一种疾病，大多是由高血压所引起的非外力导致的人体脑实质出血，该疾病的致残致死率相当高，在50岁至60岁的老年人中较为多发，不过今年来也呈现年轻化的发病趋势，且男。性的发病。率较女性而言更高一些[1]。对于该疾病的质量，前48小时内的早期治疗是黄金治疗时间。本文围绕神经外科脑出血的早期治疗方案展开讨论，旨在为临床同类型的病例治疗提供借鉴与参考。

1神经外科脑出血的发病

从临床来看，神经外科脑出血大部分都是急性发作，且病程普遍发展较为迅速，大部分病患在发病后的1至4小时内出现病情恶化的现象。同样地，黄金抢救时间也在1-4小时内，如果送治不及时，则对患者生命安全构成极大的威胁。脑出血患者在发病之前并没有非常显著的征兆，然而根据统计，有半成以上的脑出血患者会剧烈头痛并伴有呕吐，在出血之后患者的血压会显著提高。也有很大患者是在过度紧张或兴奋的时候发病，甚至也有在排便的时候由于用力过猛或者是气候反差过大等情况下发病，由于患者脑内出血位置的不同，因而不同患者所表现出来的症状也有所不同。一般来说，早期的在基底节、丘脑与内囊的出血容易造成机体轻微的偏瘫，大概有10%的病例出现痫样发作；病情严重的患者可能很快出现意识模糊甚至昏迷的症状。在入院以后需要及时治疗，通过有效的措施改善病情，并且要及时关注病态发展并做好护理，为患者争取治疗的时间和减少其他并发症的产生。所以，打造完善的医疗急诊体系，强化医护工作者的专业技能，是对神经外科脑出血患者作出正确诊断，及时进行抢救的重要基础，此外也可以很好的帮助患者控制病情，为入院治疗打好基础。神经外科脑出血患者的早期治疗因为受到一定的条件限制，在抢救治疗中需要格外注重常规的处理，检查和记录生命体征。对昏迷的患者要调整期姿势，保持平卧，将头偏高并偏一侧，及时清除口腔异物或呕吐物，以防窒息危险。对呼吸困难，有衰竭初期征象的患者进行气管插管，控制脑水肿。

2神经外科脑出血的治疗

神经外科脑出血的治疗包括内科治疗与手术治疗两种。

2.1内科治疗

内科治疗要求让病患保持卧床、稳定其血压并用甘露醇、立止血等药物进行治疗，保持患者体内水和电解质的平衡，同时保持患者呼吸道的通畅。对昏迷患者可使用头孢霉素类，氧氟沙星、雷尼替丁，洛赛克等一类防止并发症的药物。

2.2手术治疗

通过CT检查可以精准的了解患者脑部出血的具体情况。查清出血的具体位置、血肿的大小、出血扩展方向和是否有脑水肿等，帮助医生做出诊断。从而对判断患者是否需要进行脑出血手术。早期手术是指在发病后的48小时内手术。以抢救患者生命为主要目的，手术同时也能主意脑部功能的恢复，降低致残概率。随着医学技术水平的不断提升，近年来也逐步发展了一些新治疗方法。例如通过颅骨钻孔法向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，随后仔进行抽吸清除脑内血液。这种治疗方法非常简易便捷，而且手术的治疗效果非常稳定[2]。此外，还有通过CT导向脑立体定向清除血肿的治疗方法，通过内镜来对患者脑部血肿进行清除。这些治疗方式不仅损伤小，患者也很容易接受。与

此同时，在给神经外科脑出血病患进行治疗的时候，还需要对病患的肾功能进行严密观察。通过注射复方甘油以缓解肾脏的负担，可进入三羧酸循环代谢而提供能量，控制血糖并且和甘露醇一起使用能够维持恒定的降颅压，减少甘露醇的用量，但其进入体内过快可引起溶血。清蛋白可使超氧化物歧化酶变得更稳定。对由于脑缺血引起的氧自由基发挥作用，神经外科脑出血发生后合理的调整血压是阻止病情发展的重要措施，血压过高加重脑出血，血压过低则影响重要器官的血流造成缺血缺氧，加重脑水肿的程度。据文献报道，一种观点认为脑出血患者在第一个24小时内的快速降压，病死率增高，只有影像学检查有大面积脑出血的患者才可非常小心地将血压降至200/120mmHg以下。此外，激素具有改善脑血管通透性，增强脑水肿的吸收消退，可保护和稳定脑神经细胞溶酶体，恢复脑血管的调节机制，解除脑血管痉挛，起到保护脑细胞作用。总之，高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，有助于解除脑受压促进恢复。脑立体定向血肿吸除术定位精确，手术损伤小，尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除[3]。起病特急，短时间内病情即趋恶化，患者已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。

3结语

综上所述，加强急诊抢救是提高神经外科脑出血抢救成功率，减少病死率的重要环节，积极完善的内科治疗和早期合理的手术治疗，可最大限度地提高治愈率，减少致残率，改善生存质量。

参考文献：

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[2]姚丽萍，陈晓艳.神经外科监护郑秀娟.早期高压氧治疗高血压脑出血的临床研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（74）：77-77.

[3]池斌忠.神经外科手术治疗高血压脑出血临床疗效的分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（42）：63-65.

[4]XiG，HoffJ.Thepathophysiologyofhemorrhagiclesions.In：LatchawRE，KucharczykJ，MoseleyME，eds.Imagingofthenervoussystem：diagnosis&therapeuticapplication.Chicago：Elsevier，2005：519–34

[5]NINDSICHWorkshopParticipants.Prioritiesforclinicalresearchinintracerebralhemorrhage.Stroke2005；36：23–4