改良骶管阻滞辅助静脉麻醉在特殊体型患者宫腔镜手术中的临床研究

改良骶管阻滞辅助静脉麻醉在特殊体型患者宫腔镜手术中的临床研究

王鲁川1郭津*2（通讯作者）

王洪南

中国医科大学附属第一医院麻醉科辽宁沈阳110001

摘要：目的：探讨改良骶管阻滞辅助静脉麻醉在特殊体型患者宫腔镜手术中的临床效果。方法：将2016年1月-2017年10月90例宫腔镜手术患者随机数字表法分组。对照组用芬太尼+丙泊酚，观察组进行改良骶管阻滞辅助静脉麻醉。比较两组宫腔镜手术麻醉效果；产后出血发生率；干预前后患者生命体征指标水平。疼痛程度。结果：观察组宫腔镜手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组产后出血发生率和对照组无显著差异，P＞0.05；干预前两组生命体征指标水平相近，P＞0.05；干预后观察组生命体征指标水平优于对照组，P＜0.05。观察组疼痛程度低于对照组，P＜0.05。结论：改良骶管阻滞辅助静脉麻醉在宫腔镜手术麻醉中的效果确切，可减轻疼痛，维持术中生命体征稳定，提高麻醉效果，且不增加产后出血风险。

关键词：改良骶管阻滞辅助静脉麻醉；特殊体型患者；宫腔镜手术；临床效果

随着社会观念的改变，人们生活水平不断提高，肥胖患者逐年增多，研究显示，对于肥胖女性，进行宫腔镜手术难度大，麻醉管理难度大，为实现手术治疗效果，减轻痛苦，需采取合适的麻醉方法[1]。本研究分析了改良骶管阻滞辅助静脉麻醉在特殊体型患者宫腔镜手术中的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年1月-2017年10月90例宫腔镜手术患者随机数字表法分组。观察组ASAI级23例，II级22例。年龄23-38岁，平均（29.13±5.45）岁。15例宫腔镜检查，20例肌瘤剔除，剩余的10例为异物取出。将对照组ASAI级21例，II级24例。年龄23-37岁，平均（29.12±5.41）岁。16例宫腔镜检查，20例肌瘤剔除，剩余的9例为异物取出。

两组一般资料相似。

1.2方法

术前先检查肝肾、心电图和血常规等，术前给予0.5㎎阿托品，麻醉之前先给予静脉通路建立，术中5%葡萄糖液体作为膨宫液，给予4000ml左右葡萄糖液体，术中均用0.9%氯化钠注射液+5mg托烷司琼注射。

对照组用芬太尼+丙泊酚，建立静脉，给予0.9%氯化钠注射液+5㎎托烷司琼注射液，麻醉药物为丙泊酚1.5㎎/㎏--2.5㎎/㎏+0.1--0.3㎎枸橼酸芬太尼注射液+50ml浓度为0.9%氯化钠注射液，分别静脉泵注，并进行面罩吸氧。

观察组进行改良骶管阻滞辅助静脉麻醉。给予3-5ml0.75%盐酸布比卡因+予5-8ml2%盐酸利多卡因+15ml0.9%氯化钠注射液+0.015mg芬太尼进行骶管阻滞麻醉。

1.3观察指标

比较两组宫腔镜手术麻醉效果；产后出血发生率；干预前后患者生命体征指标水平；疼痛程度。

显效：术中无疼痛等不适，无并发症，生命体征指标水平麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛不适，生命体征指标水平麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现并发症，生命体征指标水平麻醉前后明显波动。宫腔镜手术麻醉效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4统计学方法

SPSS20.0统计，两组剂量数据t检验，其他数据χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2结果

2.1两组宫腔镜手术麻醉效果相比较

观察组宫腔镜手术麻醉效果44（97.78）（其中，显效34例和有效10例）高于对照组32（71.11）（其中，显效19例和有效13例），P＜0.05。

2.2干预前后生命体征指标水平相比较

干预前两组生命体征指标水平相近，P＞0.05；干预后观察组生命体征指标水平优于对照组，P＜0.05。如表1.

2.3两组产后出血发生率相比较

观察组产后出血发生率3（6.67）和对照组4（8.89）无显著差异，P＞0.05。2.4疼痛程度比较

观察组疼痛程度2.26±0.24分低于对照组4.31±1.09分，P＜0.05。

3讨论

研究显示，宫腔镜手术术中和术后疼痛主要是由于子宫收缩，盆腔组织牵拉或者子宫扩张，而疼痛信号可以通过脊神经的传入中枢而产生痛觉，术后的紧张和焦虑也可增加疼痛感受[3]。传统麻醉常选择静脉麻醉，常用丙泊酚注射液+芬太尼注射液，但对于缓解疼痛效果欠佳。而骶管阻滞可以通过痛传入感觉神经纤维节段的阻断达到镇痛、肌放松的作用，采用的药物是利多卡因，布比卡因和枸橼酸芬太尼，可产生感觉、运动分离现象，可松弛盆底肌肉，快速起效，且长时间维持神经阻滞作用，减轻其疼痛。术后疼痛快速消失，活动不受限，可自由活动[4-5]。

本研究中，对照组用芬太尼+丙泊酚，观察组进行改良骶管阻滞辅助静脉麻醉。结果显示，观察组宫腔镜手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组产后出血发生率和对照组无显著差异，P＞0.05；干预前两组生命体征指标水平相近，P＞0.05；干预后观察组生命体征指标水平优于对照组，P＜0.05。观察组疼痛程度低于对照组，P＜0.05。

综上所述，改良骶管阻滞辅助静脉麻醉在宫腔镜手术麻醉中的效果确切，可减轻疼痛，维持术中生命体征稳定，提高麻醉效果，且不增加产后出血风险。

参考文献：

[1]叶卫红.改良骶管阻滞在小儿麻醉中的应用体会[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（08）：756-758.

[2]曾恒，李俊，周述芝.氢吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞在肛肠手术中的应用[J].四川医学，2017，38（09）：1036-1039.

[3]罗小波.改良骶管阻滞联合静吸复合全麻在腹腔镜辅助阴式子宫全切术中的临床应用[J].黑龙江医药，2016，29（02）：333-335.

[4]杨曦.不同麻醉方式在腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术患者中的应用比较[J].中国民康医学，2016，28（03）：36-38.

[5]孙文华，徐荣灯.腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术麻醉的临床分析[J].基层医学论坛，2015，19（26）：3655-3656.