腰椎转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因的研究

腰椎转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因的研究

胡军明

佛山健翔医院骨伤科528000

摘要：目的对腰椎转移瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因进行分析和讨论。方法将我院2016年6年7月-2017年8月接收的首次诊断为腰椎间盘突出症48例患者纳入到本次研究中，回顾分析最终诊断为腰椎转移肿瘤的患者，并对误诊原因进行分析。结果48例患者中，明确原发灶的患者有43例，未发现原发病灶的患者有5例。43例明确原发灶患者中，有16例肺癌，8例乳腺癌，4例胰腺癌，2例甲状腺癌，2例胃癌，3例食管癌，2例前列腺癌，6例肝癌。5例未发现原发病灶患者中，经过病理检查之后，提示为腺癌3例，转移性肺中低分化腺癌2例。结论腰椎间盘突出症在诊断和治疗过程中，如果出现保守治疗效果不理想现象，应尽量避免腰椎CT检查结果，而应全面分析和收集患者临床资料，仔细检查患者身体状况，询问病史，通过综合方式分析疾病，以避免腰椎转移瘤误诊现象的发生。

关键词：腰椎间盘突出症；腰椎转移瘤；误诊

在骨科中，较为常见而且多发的一种疾病是腰椎间盘突出症[1-3]。近些年来，伴随着医疗技术的快速发展，CT用于腰椎间盘突出诊断中的概率明显提升，但是，其具有较高的误诊率。据有关资料显示[4]，腰椎转移瘤被误诊为腰椎间盘突出症的概率达到30%。本次研究主要针对腰椎转移瘤被误诊为腰椎间盘突出症的原因进行分析，以下是详细报告。

1研究资料与方法

1.1研究资料

将我院2016年7月-2017年8月接收的首次诊断为腰椎间盘突出症48例患者纳入到本次研究中，其中男性患者与女性患者的比例为30：18，年龄最小为48岁，最大为79岁，均龄值数为（58.36±2.48）岁，最短患病时间为3个月，最长患病时间为9个月，平均患病时间为（6.23±1.41）个月。以上所选患者在患病初期均出现腰腿痛等临床症状，其中腰椎生理曲度变浅14例；伴有下肢放射痛26例，14例左下肢，8例右下肢，4例双下肢。

1.2方法

以上所选患者入院之后，均收集临床资料，并对患者进行仔细检查。专科检查：15例腰椎生理曲度编制，8例要功能活动度受到限制，10例椎旁压痛，6例叩击痛，8例直腿抬高试验<30°，5例椎旁压痛，4例下肢肌肉萎缩以及6例远端肢体皮肤感觉障碍。辅助检查：15例患者采用腰椎X线进行检查，8例患者进行CT检查，16例进行MRI检查，9例进行B超和CT检查，上述48例患者均被诊断为腰椎转移肿瘤，经过确诊之后，由医院和肿瘤专科进行复诊，结束之后，采取生物治疗、化疗、放疗、中医药治疗以及手术等多种方式进行治疗。

1.3观察指标

对腰椎转移瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因进行分析，并记录详细数据。

1.4统计学方法

将本次试验所得最终数据全部输入至统计学软件SPSS21.0中进行分析和处理，计量资料和计数资料分别用（均数±平方差）表示，分别用t和x2进行检验，组间比较经P值判定，P<0.05则表明差异存在统计学意义。

2结果

回顾分析48例腰椎转移肿瘤患者可知，明确原发灶的患者有43例，未发现原发病灶的患者有5例。43例明确原发灶患者中，有16例肺癌，8例乳腺癌，4例胰腺癌，2例甲状腺癌，2例胃癌，3例食管癌，2例前列腺癌，6例肝癌。5例未发现原发病灶患者中，经过病理检查之后，提示为腺癌3例，转移性肺中低分化腺癌2例。

3讨论

在多种器官肿瘤中，较为常见的事件是骨转移，大多数恶性肿瘤均可能转移到骨骼系统，而且部分肿瘤出现骨转移的几率在70%左右，较为常见的包括肺癌、乳腺以及前列腺，然后是胃肠道肿瘤、肾以及甲状腺，此外，3%-10%患者原发肿瘤尚不明确。在恶性肿瘤骨转移中，较为常见的累及位置是脊柱，在骨骼系统转移癌中，脊柱转移瘤所占比例大约为67%[5-6]。据有关资料显示[7-9]，肺癌患者骨转移发生率要高于脊柱骨转移，而且大部分肺癌患者的首次症状是腰背部疼痛，因此，需要加强对中老年患者腰腿痛的重视程度。根据本次研究，应从以下几个方面加强重视程度：

3.1未仔细分析患者身体、询问病史、收集和分析临床资料

在临床中，较为常见而且多发的一种疾病是腰椎间盘突出症，长时间以来，将“压痛放射痛以及腰腿痛”作为常规诊断的依据，一旦患者出现腰腿痛就会首先被确诊为腰椎间盘突出症。在此思维模式的影响下，很容易出现临床资料分析的片面性、倾向性，使得临床资料分析不具有客观性[10]。因此，需要对临床资料进行综合分析。现阶段，患者的全部体征以及症状能否通过诊断结果得到全面且合理的解释，若可以全面解释则表明该诊断是合理的，如果不能全面解释，则需要对诊断结果的合理性进行再次回顾分析，避免误诊现象发生。

3.2医生注重局部检查，而忽视了常规辅助检查和全身检查和疼痛检查

腰间盘突出症是导致患者腰腿痛的主要因素，但是其不是单一因素，而且通常情况下，在患者选取平卧体位时，疼痛程度会明显减轻，在选取坐位以及站位时，疼痛才会加重，此外，疼痛性质属于间歇性[11]。由肿瘤引起的疼痛，通常情况下，疼痛性质是持续性，经过体位变化之后，仍然不能够改善，而且腰痛现象显著，夜间疼痛现象加重。由于恶性肿瘤晚期伴有骨转移，所以很容易激活骨细胞因子，使得骨形成与骨吸收之间的平衡遭到破坏，表现形式包括夜间剧烈疼痛和骨痛。解剖学上腰椎间盘突出可能不会引起腰腿疼痛现象，所以在诊断的过程中，很容易被诊为其他疾病，由于医生在诊断过程中，没有仔细询问和检查，导致误诊现象出现。

3.3在脊柱转移瘤诊断和鉴别诊断中，MRI具有重要作用

同CT相比，MRI具有多方位、无创伤、无辐射、多序列以及多角度成像特点，其能够扫描冠状面、矢状面和横断面，为诊断提供清楚地诊断图像。脊柱转移瘤具有一定的特异性，其能够通过MRI将生理变化清楚的显示出来[12-13]。

总而言之，腰椎间盘突出症在诊断和治疗过程中，如果保守治疗效果不理想，应尽量避免腰椎CT检查结果，而应全面分析和收集患者临床资料，仔细检查患者身体状况，询问病史，通过综合方式分析疾病，以避免腰椎转移瘤误诊现象的发生。

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