一例急诊绕行经冠状动脉介入术的围手术期的护理配合

一例急诊绕行经冠状动脉介入术的围手术期的护理配合

杨惠

杨惠

天津市第一中心医院天津300192

摘要：目的：浅谈一例急诊绕行经皮冠状动脉介入治疗患者血管狭窄的护理体会。方法：选取我科2017年1月一例急性心肌梗死经急诊绕行患者做为护理服务对象，采用全面精细的护理干预给予患者实施。结果：此例患者通过冠状动脉介入治疗后结合护理干预，使其得以康复，顺利出院。结论：通过冠脉介入治疗结合有效的护理措施，在治疗血管狭窄或阻塞时，可减少患者疼痛，避免并发症的出现，在争取救治时间，降低死亡率方面取得了显著的成效。

关键词：冠脉造影；支架；介入；护理措施

急性心肌梗死目前是国内死亡率较高的疾病之一，如不及时就医治疗，后果不开设想，其表现为持续的心前区、后背部疼痛，症状持续不缓解，含服硝酸甘油无效。长久持续下去会导致血流中断，局部心肌缺血、坏死引致患者死亡[1]。现如今，针对这一疾病临床采用冠状动脉介入治疗，使狭窄、闭塞的的血管通过支架形成术得以恢复，挽救患者生命。虽然治疗过程极为重要，但同时采取相应的护理措施也是必不可少的。选取在我院开展胸痛中心以来，首例经急诊绕行实施冠状动脉介入治疗患者进行分析，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月首例经急诊绕行PCI术患者，患者男性，52岁，患者主诉入院前2小时无明显诱因出现胸痛，呈压榨样疼痛，疼痛剧烈，症状持续不缓解，伴全身大汗、心悸、疼痛向肩背部放射伴有咽部堵塞感，无恶心、呕吐、无气短、乏力、无咳嗽、咳痰、咯血，自服“复方丹参滴丸”后症状无明显好转，速来我院急诊就诊。急诊查心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高0.2~0.4mv，伴T波倒置。查体：T36℃，P81次/分，R20次/分，BP170/100mmHg，考虑以“急性下壁心肌梗死，高血压病”收入院。既往患者冠心病2年，糖尿病病史4年，高血压病史5年，血压最高达200/100mmHg，否认肝炎、结核、艾滋病病史，否认外伤史、输血史，否认家族遗传病史、药物过敏史。患者有吸烟、饮酒史，吸烟8~10支/天，饮酒2~3两/天。查体患者无明显阳性体征。查胸片汇报：大致正常。超声心动汇报：无明显异常。经家属签字同意后，急诊绕行至导管室行冠状动脉介入治疗。

1.2治疗方法

将患者安置手术床位，消毒，铺单，1%利多卡因局部麻醉，给予桡动脉鞘穿刺，推入导丝，引入导管，各机位予以X线造影显示，左冠状动脉造影，回旋支狭窄30%，前降支血管充盈良好，右冠状动脉堵塞90%，给予球囊扩张，右冠远段、中远段各植入支架一枚，再次造影残余狭窄度为0，最终于桡动脉压迫器压迫止血，术中患者未出现不良反应，未出现动脉破裂、心包填塞，心律失常甚至心源性休克等并发症。术后安返病房继续治疗及护理。

2护理措施

2.1术前护理

术前于急诊给予患者建立静脉通路，静点异舒吉扩张血管、皮下注射低分子肝素、卫可安保护胃黏膜治疗，扩张冠状动脉的同时血压有所下降，未给予特殊降压用药。给予患者备皮，备皮范围自髂前上棘水平线至大腿上1／3的内、前、后侧，包括会阴区及臀部。遵医嘱给予患者口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，充好氧气装置。

2.2术中护理

急性下壁心肌梗死易出现室性心律失常，应备好抢救仪器设备，包括：除颤仪、负压吸引器、呼吸机、临时起搏器、抢救车等抢救物品，备好术中用药，包括：利多卡因，合贝爽、硝酸甘油，造影剂、生理盐水等。备好抢救用药：阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。备好麻醉用药：盐酸布桂嗪注射液、吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液等。密切观察术中患者生命体征，如有异常及时告知医生。

2.3术后护理

密切关注患者病情变化，定时予以健侧肢体测量血压，根据患者的血压的波动情况调整输液滴速，避免出现血容量过多，引致血压升高。给予患者持续氧气吸入，纠正心肌缺氧状态，减轻因缺氧代谢产生制痛物质，必要时可给予面罩吸氧或者，酒精湿化吸氧。询问患者疼痛缓解情况，观察患者疼痛部位及赤血时间，必要时可以遵医嘱给予患者肌肉注射强痛定、杜冷丁，或者皮下注射吗啡，应用时要注意两次给药的间隔时间，防止成瘾性的出现。治疗期间要求患者绝对卧床休息，卧床时间不少于12h[2]，避免活动。评估患者伤口情况，伤口有无红肿、渗血、渗液，有无青紫、肿胀，在术后治疗过程中，应用大量抗凝剂，注意伤口穿刺点的情况、有无皮下出血点、泌尿系统及消化道系统的出血反应。嘱患者腕部避免弯曲、受压。加强患者生活护理，包括饮食及排便情况。告知患者少食多餐、食低盐、低脂、高蛋白、低热量饮食，多食富含粗纤维素食物，可促进排便，术后无肾功能异常患者需间断饮水1500~2000ml，以促使造影的排除[3]，减少对肝、肾功能的损害，同时准确记录患者出入量，使得出入平衡，防止心力衰竭的发生。由于体位及环境的改变，会使肠蠕动减慢，出现患者日常排便行为的改变，出现排便困难或者费力，告知患者如出现此类情况，切勿过度用力，可使用开塞露或者洁达灌肠治疗，帮助排便，避免因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭甚至心源性休克。病室环境舒适、安静，适宜养病，每日根据天气状况病室温、湿度合理进行调整，保证温、湿度适宜[4]。保证床单位整洁、干燥，如有污染、潮湿立即更换，避免出现感染及压疮。术注意倾听患者主诉，多与患者沟通、交流，解除其思想顾虑，建立良好的护患关系，使其得到信任感及安全感[5]。多给予患者安慰话语，消除其紧张、激动情绪，耐心讲解疾病的相关知识，缓解其负面情绪带来的不良影响，使患者重拾信心，从而达到良好的治疗效果[6]。

3讨论

近年来，心肌梗死患者发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人类的健康，同时也给患者及家属造成不小的心理负担，其病情重，起病急，至死率高，所以要尽早进行冠状动脉造影术，使的狭窄血管迅速得以恢复，重新恢复供血，挽救坏死心肌，缩小梗塞面积。在治疗患者疾病的同时要注重医护配合，提高医护人员的专业素养，做到早发现、早治疗，尽可能通过医疗手段及护理服务措施挽救患者生命。

参考文献：

[1]尹杰英.护理干预对急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉腔内成形术术后焦虑状态的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（6）：7-8.

[2]孙惠萍，李静雅，郜利会，等.冠状动脉造影术后卧床时间的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（6）：3-4.

[3]周碧月.高龄冠心病病人行PCI术的护理体会[J].海南医学，2011，22（3）：70-71.

[4]杨阳.急性心肌梗死介入治疗后合并消化道出血的观察与护理[J].当代护士，2015，（6）下3旬刊：28-29.

[5]张云霞，王瑞芬.老年急性心肌梗死81例心理问题分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（17）：115.

[6]潘杰，宁淑娥.急性心肌梗死患者发病一周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策[J].现代护理，2004，（4）.

作者简介：杨惠（1983，7），女，护师，本科。