手术室护理干预对老年患者全麻手术后认知功能的分析

手术室护理干预对老年患者全麻手术后认知功能的分析

吴雪花

吴雪花

江南医院手术室湖南湘潭411207

摘要：目的：探究手术室护理干预对老年患者全麻手术后认知功能的影响效果。方法：选择在本院接受手术治疗的老年患者进行研究（收集时间为2017年1月到2018年1月），采用随机抽样法选择80例老年患者，将其按照不同的护理模式分成2组（40例/组）。一组患者实施常规护理模式，设为对照组；另一组术老年手术患者实施手术室护理模式，视为观察组。对比2组老年手术患者术后自主呼吸恢复、睁眼、拔管时间，简易精神状态量表（MMSE）评分。结果：观察组患者自主呼吸恢复、睁眼、拔管时间以及MMSE评分与对照组相比差异性较大：P<0.05。结论：手术室护理干预对降低老年全麻患者术后认知功能，缩短患者的清醒时间效果显著。

关键词：手术室护理干预；老年人手术；全麻；认识功能；

术后认知功能障碍是手术后常见并发症之一，容易引发患者术后并发症、病死率增加，导致患者住院时间延长，十分不利于患者术后康复。特别是老年患者，其机体各项功能下降明显[1]。其术后发生认知功能障碍的可能性更大。在本文当中，针对本院收治的老年手术麻醉患者进行研究，分析不同的护理模式对降低老年全面后认识功能障碍的应用效果，详细内容如下。

1资料、方法

1.1资料

选取在本院接受治疗的老年患者（共收集80例），所选时间为2017年1月到2018年1月期间，将这80例老年患者随机性分为2组，分为观察组、对照组（40例/组）。所有老年患者均知晓此次研究，在开展研究前签署知情同意书。对照组老年手术患者中，男性患者病例数22例、女性患者病例数为18例，患者年龄范围在62岁-77岁，平均年龄值（67.80±5.1）岁，BMI指数：20.19-25.2kg/m2，平均（22.4±1.1）kg/m2。妇科手术11例、骨科手术12例、五官科10例、普外科7例。

观察组——男、女性患者占比各为23、17例；年龄范围上限值：76岁，下限值63岁，年龄平均值（67.9±5.2）岁，平均BMI指数为：22.5±1.2（kg/m2），妇科手术、骨科手术、五官科手术、普外科手术分别为：12例、10例、12例、6例。

将2组手术患者的病情、性别、年龄、BMI指数等基本资料进行比较，并无较大的差异性：P>0.05，因此能够进一步研究。

1.2方法

2组老年患者均进行全麻手术，对照组患者实施常规护理模式，即：调整好手术室温湿度，做好患者术前准备。严格核查患者的信息，给予常规保温，在手术过程中，密切监测患者的生命指标。

在对照组患者的基础上，观察组患者进行手术室护理干预，在做好常规护理的基础上，加强患者的术中保温、麻醉、麻醉复苏等护理[2]。术中保温：使用无菌塑料薄膜覆盖手术视野，将患者的上下肢使用棉垫包裹，手术台铺设电热毯，将温度设定至37℃。询问患者感受如何，并适当的调整温度。术中所用到液体均经过恒温箱加热至37℃。体腔冲洗液生理盐水加热至40℃。

麻醉：对于部分麻醉前存在紧张、焦虑心理的患者，护理人员应给予积极的语言安慰并缓解患者的内心压力，随后诱导麻醉。术中注意麻醉药物的滴注速度，保证麻醉效果，并减少并发症的发生[3]。

麻醉复苏：手术结束后，协助麻醉医师调整患者体位，促进吸痰并保证患者气道通畅，注意患者保暖并防止躁动。在语言唤醒同时，按压患者耳部穴位，刺激兴奋，在患者出现稳定自主呼吸后，使用肌松剂气管拔管，在拔管后使用面罩低流量吸氧。

1.3观察指标

观察2组老年手术患者的自主呼吸恢复、语言唤醒睁眼时间、以及拔管时间，并比较2组患者术后1d、7dMMSE评分。MMSE评分包括：定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆力、语言，总分为30分，分值越高表示患者精神状态越佳。

1.4统计学处理

采用统计学软件：SPSS22.0版软件对所得结果进行评价，当组间数据差异性存在统计学意义时，以P<0.05表达。

2结果

2.12组老年手术患者治疗效果比较

观察组患者自主呼吸恢复、睁眼、拔管时间对比的差异较大：P<0.05，详细内容见表1。

2.22组老年手术患者MMSE评分

术后1天，观察组患者MMSE评分为：15.42±1.40分，术后7天为19.38±1.42分；术后1天对照组老年患者MMSE评分为18.62±1.21分，术后7天为25.46±1.78分。将2组老年患者术后7天MMSE评分进行比较：t=16.8875P=0.0000。

观察组患者术后出现认知功能障碍例数2例（5.00%），低于对照组患者术后认知功能障碍发生率20.00%（8例），组间数据对比：卡方值=4.1143P=0.0425。

3讨论

在手术期间，麻醉会对患者的神经系统产生抑制作用，部分患者术后会出现认知功能障碍，这是手术后常见的中枢系统并发症，指的是患者术后记忆语言、时空间、理解能力存在受损，影响患者日常生活以及社会活动。

手术室护理干预中，通过对患者进行综合保温护理，避免手术低温使得患者血液流速缓慢，影响麻醉苏醒时间[4]。其次通过麻醉诱导，改善患者的不良情绪，采用积极的语言鼓励患者配合麻醉，不仅有助于麻醉诱导顺利进行，还能够减少手术躁动发生，为患者营造一份心理上的安全感。麻醉复苏可以促进患者尽早恢复清醒，有利于帮助患者减少全麻术后并发症的发生，利用穴位按摩解除神经抑制，加快患者自主意识恢复[5]。

在本次研究中，观察组老年患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均早于对照组，而且组间数据对比差异性较大：P<0.05，对2组患者术后1d、7dMMSE进行比较，差异性较为明显，具有统计学意义：P值<0.05。

总之，手术室护理干预的应用，有利于缩短老年全麻患者术后自主呼吸、清醒、拔管时间，能够改善老年患者术后1周MMSE评分，并减少术后认知功能障碍发生，可有效提高老年患者预后康复效果。

参考文献：

[1]张少芳，吴雪云，缪美琴.护理干预对老年患者全麻行非肺部手术后肺部感染的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（37）：242-243.

[2]柯茜，杨海英，陈娟等.手术室正性暗示语言联合细节护理干预对非全麻手术患者负面心理的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（20）：3285-3287.

[3]管春丽，陈丹.手术室护理干预对全麻苏醒期患者心理状况及躁动的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：115-117.

[4]肖巧华，谢美清.手术室优质护理干预对全麻插管患者苏醒期躁动的影响[J].广西中医药大学学报，2015，18（1）：97-99.

[5]杨帆，王晓鸣，赖海琼.手术室预见性护理干预对腹部手术患者全麻苏醒期躁动的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（10）：1230-1231.