10经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果中的对比分析

10经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果中的对比分析

孟艳双

郧阳区人民医院泌尿肛肠外科湖北十堰442500

摘要：目的：探讨经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果中的对比。方法：选取研究对象为64例复杂性肾结石患者，研究时间为2017年01月至2018年07月，按照抽签方式分为两组，即观察组给予经皮肾镜碎石术治疗、对照组给予开放性手术，各32例。结果：观察组结石清除率高于对照组，而结石残留率低于对照组，P值小于0.05。观察组手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组，P值小于0.05。结论：经皮肾镜碎石术应用于复杂性肾结石治疗中意义重大，具有结石清除率高、并发症少等特点，与开放性手术相比优势更大，可在清除结石的基础上保护肾功能，值得应用及推广。

关键词：经皮肾镜碎石术；开放性手术；复杂性肾结石

复杂性肾结石是临床上较为常见疾病之一，具有极高的发病率，经调查发现该病发生率自1949年开始呈日益上升趋势；若不及时进行有效治疗，能够对患者的身体健康造成严重威胁【1】；我院为了探讨经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果中的对比，选取研究对象为64例复杂性肾结石患者，见正文描述：

1资料与方法

1.1临床资料

本次取研究对象为64例复杂性肾结石患者，研究时间为2017年01月至2018年07月，按照抽签方式分为两组，即观察组给予经皮肾镜碎石术治疗、对照组给予开放性手术，各32例。

观察组男女性别之比16：16；平均年龄值（49.06±1.20）岁，年龄范围24-79岁；平均病程值（16.45±1.05）个月，病程范围9天-32个月。

对照组男女性别之比17：15；平均年龄值（49.09±1.24）岁，年龄范围25-79岁；平均病程值（16.47±1.08）个月，病程范围10天-32个月。

两组对比资料无差异，P值大于0.05，存在可比性。

1.2方法

对照组方法---给予开放性手术，先对患者进行全身麻醉，协助其取健侧卧位后于第11肋间下做一切口，切开皮下组织后进入肾筋膜内，且彻底暴露肾盂，游离，随后寻找结石位置；后根据结石大小切开肾盂及肾组织，采用镊子取出结石，并与X射线所检查结果的结石数目进行对比，待确认结石彻底清除干净后留置导管，缝合伤口。

观察组方法---给予经皮肾镜碎石术治疗，首先对患者进行椎管麻醉，协助患者取截石卧位，待常规消毒及铺巾后于患侧输尿管逆行插入输尿管，以便于进入肾盂中；其次确定穿刺部位，且为患者建立人工肾积水，即通过尿管为患者逆行注入，与此同时协助患者取仰卧位，采用软枕将腰部垫高，于第11肋间直至肩胛下线区域选择合适穿刺点，可借助B超技术再次确定穿刺部位，经肾穿刺针进入肾盂后建立经皮肾通道，采用斑马导丝逐渐扩张经皮肾通道，最后在肾盂中插入带鞘的扩张器，并在输尿管镜的辅助下寻找结石，待掌握结石大小、性质后，实施碎石术，且利用高压水流将碎石从体内冲出，结石清除干净后为患者常规留置引流管及导尿管。

1.3观察指标

观察且评估两组患者的结石清除率、结石残留率及手术时间、住院时间、术中出血量。

1.4统计学方法

运用SPSS20.0分析本文数据，以P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。

2结果

2.1对比结石清除率及结石残留率

见下文数据可看出观察组结石清除率高于对照组，而结石残留率低于对照组，P值小于0.05。

表1：两组结石清除率及结石残留率比较（n；%）

2.2对比临床各项指标

见下文数据可看出观察组手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组，P值小于0.05。

表2：两组临床各项指标比较

3讨论

目前在临床上复杂性肾结石定义较为模糊，大部分学者认为属于单发肾盂、肾盏结石或多发结石、双侧结石等，且结石长径为3-7cm左右；也有学者研究表明：复杂性结石具备反复发作等特点【2】；临床上治疗该疾病首选在于经皮肾镜碎石术，适用于小颗粒型或大块型复杂性结石，通常是在以上方法治疗效果不佳时选择开放性手术治疗，虽然开放性手术具有较高的一次性清石率，但是仍存在一定缺点及局限性，即手术创伤较大，可在术中导致出血量过多，且延长手术治疗时间等，加上术后恢复慢，存在较高的并发症发生率及复发性，尤其是对于病情严重经多次清除后仍复发患者，能够引起肾功能衰竭等严重并发症，因此选择合适治疗方法尤为重要，对改善预后具有积极作用【3、4】。

目前临床上广泛应用经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石，主要是在经皮肾穿刺造瘘的基础上实施腔内外科手术，具有手术创伤小、出血量少、治疗时间短及术后恢复快等优势，逐步在临床上代替开放性手术，但是在穿刺过程中需格外注意宁浅勿深原则，且避开血管密集区，有利于减少破坏肾组织的风险，继而更好的保护肾脏功能；除此之外，该治疗方法能够对结石起到完全清除作用，且解除结石所造成的尿道梗阻，对减轻肾功能的损伤具有积极作用，因此对复杂性肾结石患者选择经皮肾镜碎石术治疗具有较高的临床价值【5】。

总而言之，经皮肾镜碎石术应用于复杂性肾结石治疗中意义重大，具有结石清除率高、并发症少等特点，与开放性手术相比优势更大，可在清除结石的基础上保护肾功能，值得应用及推广。

参考文献：

[1]吴爱斌，卜强，秦锁炳，等.经皮肾镜与开放性手术分别治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中外医学研究，2016，14（27）：149-150.

[2]贾巍伟，张继仁，贾书雷.经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：36-37.

[3]崔春.经皮肾镜碎石取石术与开放性手术处理复杂性肾结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（17）：126-127.

[4]高金鼎.经皮肾镜与开放性手术分别治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].中国保健营养，2016，26（9）：56-57.

[5]解滢，朱笑丛，胡雅芳.经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗与护理效果的对比研究[C]//中国组织化学与细胞化学杂志临床研究研讨会论文集.2015.