腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的对比分析

腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的对比分析

张帆

张帆

湖北省汉川市中医院普外科湖北汉川432300

摘要：目的：对比腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎疗效性。方法：选取2017年2月22日至2018年2月22日期间我院慢性萎缩性胆囊炎100例患者（实施信封随机分组模式），对照组的50例患者进行开腹手术治疗，观察组的50例患者进行腹腔镜手术治疗。结果：观察组并发症发生率（2.00%）、止痛药使用率（4.00%）、胃肠道功能恢复时间（18.65±2.61）h、手术时间（52.69±3.68）min、拔管时间（2.11±0.65）d均优于对照组（P＜0.05）。结论：对慢性萎缩性胆囊炎患者实施腹腔镜手术效果更为显著。

关键词：腹腔镜；开腹手术；慢性萎缩性胆囊炎；对比

慢性萎缩性胆囊炎可因胆囊纤维化萎缩和胆囊长期慢性炎症共同作用所致，属于临床好发病症，若干预不及时，可导致机体长时间处于慢性炎症状态，进而显现息肉样改变，黏膜破坏，诱导胆囊功能消失，促使胆囊肌纤维萎缩和胆囊壁纤维化，最终形成萎缩性胆囊炎。目前常实施手术治疗，近年来，随着医疗技术和器械的完善化，腹腔镜手术开始广泛运用于临床，其具有住院时间短、恢复快、疼痛感轻、切口小等优势[1]。而本文旨在探索不同手术方案在慢性萎缩性胆囊炎患者中的价值性，如下文报道。

1资料和方法

1.1资料

本次研究对象为慢性萎缩性胆囊炎患者（100例），采用信封随机化分组模式，即两组（各有50例），均在2017年2月22日至2018年2月22日期间收治。入选标准：（1）患者胆总管直径＜1.0厘米；（2）患者均影像学检查，确诊为慢性萎缩性胆囊炎；（3）患者均存在手术适应证；（4）患者均无严重出血性疾病。排除标准：（1）排除存在上腹部手术史患者；（2）排除存在麻醉禁忌证患者；（3）排除存在肝功能障碍患者；（4）排除存在肝内及外胆管结石患者。

观察组患者中29例为男性，21例为女性，平均年龄（42.85±2.33）岁，平均病程（12.53±3.65）个月，胆总管直径（0.86±0.21）cm。

对照组患者中28例为男性，22例为女性，平均年龄（42.26±2.78）岁，平均病程（12.67±3.17）个月，胆总管直径（0.52±0.66）cm。

两组患者一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用开腹手术治疗，实施连续硬膜外阻滞麻醉后，在腹直肌或右上腹部实施切口，并将胆囊周围粘连处进行分离，且将胆囊三角区和胆囊部位充分暴露，在确定胆囊位置后，需切除胆囊，并吸尽切口部位的脓液、胆汁等胆囊内容物，在胆囊底部切开胆囊全层，敞开胆囊腔，将探针作为引导，进入胆囊内口，并认清胆总管、肝总管、胆囊管之间关系，分离出胆囊管，在胆囊管近端进行结扎、缝扎，最后切除胆囊后壁和前壁的全层组织，常规放置引流管[2]。

观察组采用腹腔镜治疗，对患者进行气管插管全麻术，首先可完成气腹建立，将腹内压维持在8~10mmHg之间，协助患者采取仰卧位，置入腹腔镜，实施常规四孔法操作，在完成基本操作后，使用电剪或电凝钩锐性分离胆囊粘连处，促使萎缩变性的胆囊充分暴露，为了避免组织被遮掩，还需使用抓钳压住组织，并将靠近壶腹组织向右上推压，促使Calot三角充分暴露，确保“管-壶腹”部位清晰显示（在分离时可采用顺、逆行相结合方式），在切除胆囊时，可使用钛夹钳住胆囊动脉和胆囊管，对于三角区无法分离者，还需采用逆行切除法，最后放置负压引流管[3]。

1.3观察指标

对比并发症发生率、止痛药使用率、胃肠道功能恢复时间、手术时间、拔管时间。

1.4统计学处理

实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2结果

观察组止痛药使用率、手术时间、胃肠道功能恢复时间、拔管时间优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：

3讨论

慢性萎缩性胆囊炎具有病程长、反复性高、发生率高等特点，早期可因为胆囊壁受到慢性浸润，导致纤维瘢痕增生萎缩、胆囊组织结构破坏，属于胆囊炎的特殊类型，以手术治疗最为常用，早期常进行开腹手术，其虽能够切除病变组织，但创伤性较大，且不利于术后恢复，因此近年来，腹腔镜手术开始广泛推广于临床，其不仅能够发挥微创理念优势，还能够加速术后恢复。同时腹腔镜手术能够利用腹腔镜放大技术，清晰显示腹腔组织位置以及病变组织情况，且能够减轻对周围组织损伤性，提高手术安全性。除此之外，腹腔镜手术在术中运用电凝钩分离，能够减少术中出血量，与传统开腹手术相比，利用价值更高[4]。

总而言之，开腹手术和腹腔镜手术均具有一定疗效性，但对慢性萎缩性胆囊炎患者而言，实施腹腔镜手术效果更为显著。

参考文献：

[1]邓天工，段君，姚婷等.腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎的难点分析和对策[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：632-634.

2]王强，张传强，李晓伟等.顺逆结合法在结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术中的应用体会[J].中国医药指南，2016，14（26）：149-150.

[3]廖方，廖锦岐，方永平等.传统开腹手术与腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎效果对比分析[J].黑龙江医药，2016，29（3）：528-530.

[4]张旺虎.对胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者进行腹腔镜手术治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（6）：139-141.