多发性骨髓瘤误诊分析

多发性骨髓瘤误诊分析

石绍文

易门县人民医院云南玉溪651100

多发性骨髓瘤为临床上十分常见的疾病，其主要是由于人体浆细胞异常增生而引起的肿瘤，在我国恶性肿瘤中所占比例为15.2%，根据临床医学研究显示，多发性骨髓瘤发病率不断上升，若不及时采取有效的治疗，严重危害了患者的生活质量及生命安全。而对其进行早期诊断能够为临床治疗提供可靠的依据。由于大多数患者早期症状不明显，且具有临床症状复杂、发病缓慢等特点，易导致临床发生误诊的现象[1]。本文当中，对本院2016—2017年收治的多发性骨髓瘤患者展开研究，分析其误诊的原因，见下文描述。

1资料与方法

1.1一般资料

收取我院30例多发性骨髓瘤患者，收取时间在2016.1.20日~~2017.1.20日期间，其中男性患者22例，女性患者8例，所有患者均为本院或外院误诊后来院确诊的患者。其中误诊为肺部感染者4例、肾功能不全者2例、骨质疏松症者10例、再生障碍性贫血者2例、胸膜炎者2例、带状疱疹2例、股骨头骨折5例、腰椎骨折2例、肾炎者1例。误诊时间在20-136天之间，平均误诊时间（78.32±1.540）天。

2.确诊方法

本院收取的30例多发性骨髓瘤患者均采用骨髓穿刺涂片检查，主要措施：在人体骨髓中具有大量的骨髓瘤细胞，浆细胞在人体核细胞中所占比例为20%，人体球蛋白和白蛋白比值倒置，人体球蛋白发生明显上升情况，以M型球蛋白为主要类型，在骨骼X线摄片中能见溶骨性破坏情况。

3.典型病例

（1）病例1：患者年龄为68岁，男性，临床症状为咳嗽、少量痰、不规则发热及右侧胸痛，发病时间为15天左右。在本地医院实施抗炎治疗后效果不佳，后于我院进行确诊。查体：患者体温在37.4摄氏度，精神不佳，检查配合度较好，伴有右胸饱满、呼吸音低、轻度贫血貌、腹软等症状，无啰音、肠鸣音正常、肝脾不大、右下肺叩浊音。实验室检查：白细胞13.8×10°L；淋巴细胞0.16；血红蛋白86g/L；中性粒细胞0.82；单核细胞0.02；红细胞沉降率每小时92mm。尿常规：白细胞0-2/HP、红细胞0-1/HP、蛋白（＋）[2]。肝功能：患者自身白蛋白和球蛋白倒置，其余项目均为正常，自身肾功能指标较为正常，在X线胸片中显示：右侧胸腔积液、肋骨骨质疏松、胸椎等，胸水常规：其胸水呈现淡红黄色，红细胞数为0.20×10°/L，蛋白（＋），多核细胞0.52、单核细胞0.21、离心涂片，进行抗酸染色、其未见抗酸杆菌。临床早期诊断：老年性骨质疏松症、右侧胸膜炎。采用抗结核及抗炎治疗20天，胸背痛加重、双下肢疼痛，胸水消失。再次检查血常规各项水平——白细胞9.2×10°/L、血红蛋白82g/L、中性粒细胞0.72、单核细胞0.01、淋巴细胞0.26，可见浆细胞出现异常，血小板在68×10°/L、红细胞沉降率为112mm/h，呈阳性状态。实施骨髓穿刺操作时，骨髓象可见骨髓细胞占总比的0.61%，核细胞增生呈偏低状态，可确诊其为多发性骨髓瘤。

（2）病例2：一位女性患者，年龄-70岁，该例患者伴有间断性腰痛、乏力、腰背疼痛及头晕等症状，发生症状时间在3个月左右。在当地进行X线胸片检查后，X线胸片结果显示：胸椎以及肋骨骨质疏松，被当地医院误诊-老年性骨质疏松症，给予女性患者实施钙剂治疗后，治疗时间为60天左右，由于其活动不慎从而引起左股骨颈骨折，进入我院治疗。查体：患者左髋关节肿胀、腰、背、胸部压痛情况较为明显，且活动受限[3]。经X线片显示患者左股骨颈骨折。行左腿牵引，择日选择手术治疗。实验室检查：白细胞3.8×10°/L、中性粒细胞0.64、淋巴细胞0.35、血红蛋白89g/L、单核细胞0.01、红细胞沉降率为每小时118mm、血小板76×10°/L。尿常规：白细胞0-1/HP、上皮细胞2-4/HP、蛋白（＋），尿本周氏蛋白呈阳性。骨髓象显示：患者伴有红系、粒系、巨核系统增生均减低，且核细胞增生发生减低情况，骨髓细胞所占比例为0.50%，从而确诊成为多发性骨髓瘤。

3.讨论

多发性骨髓瘤是临床常见的恶性疾病，其具有发病率高、死亡率高、病情复杂等特点，给临床诊断及治疗增加了困难。而在本次研究中，导致临床出现误诊的主要原因分为以下几类：①由于多发性骨髓瘤是以浆细胞增生浸润软组织及骨骼所致，进而导致患者出现骨骼疼痛及硬化的现象，若病情较为严重易发生病理性骨折情况[4]。骨质疏松症为临床上十分常见的老年疾病，其女性发病率高于男性。由于该疾病常发生于老年患者中，由于骨折疏松症和多发性骨髓瘤难以辨别，在多发性骨髓瘤患者发病早期，若患者自身伴有骨折情况，不能将病情局限在骨质疏松症中，应考虑患者为多发性骨髓瘤[5]。②人体骨髓瘤细胞中具有大量瘤蛋白，易导致患者发生免疫球蛋白减少或者y球蛋白分解加快情况，人体机体由于外来因素刺激易导致应激反应，例如白细胞减少、免疫功能降低、细胞免疫缺陷以及抵抗力降低情况。而大多数多发性骨髓瘤患者易发生感染情况，在实施诊断中易发生漏诊、误诊情况，以人体肺部感染、泌尿系统较为常见，因此，临床上应重视对以上疾病所致的疾病，若患者实施抗炎治疗后，其效果不佳，或者伴有骨痛、贫血、红细胞沉降率加快、白细胞减少情况，应对其实施骨髓穿刺操作或者尿蛋白操作，从而将多发性骨髓瘤排除。③多发性骨髓瘤患者若发生异常浆细胞浸润骨髓情况，患者自身正常骨髓易发生造血功能异常情况，从而引起人体白细胞、血小板、红细胞发生不同程度障碍，易误诊成为再生障碍贫血[6]。④患者异常的免疫球蛋白易覆盖在凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ表面和血小板中，易对人体凝血功能产生影响，导致人体凝血酶发生障碍，使患者血小板功能和毛细血管产生影响，引起凝血机制障碍，导致出现，由于多数人对该疾病认知不足，将其误诊成为出血性疾病。

4.体会

研究显示，若患者在临床上出现以下症状，应引起高度重视：①常伴发肺部感染老年患者。②常发生泌尿系统疾病、肾功能损害、尿蛋白等疾病患者。③出血原因患者。④血小板减少、慢性进行性白细胞或者贫血者。⑤未明原因的乏力、眼花、头晕、骨痛患者。⑥红细胞沉降率不断加快患者。⑦伴有骨痛或者自发性骨折患者。若临床检查中发生上述情况上者，应对其立即实施免疫球蛋白、蛋白电泳、尿本周氏蛋白检查，对患者疼痛部位实施骨髓穿刺及X线摄片操作，有利于早期诊断，从而降低临床上出现误诊或漏诊的几率。

参考文献：

[1]吕鸿雁，张金巧.多发性骨髓瘤1557例误诊资料分析[J].河北医药，2013，31（9）：1052-1054.

[2]汪江，颜维仁.多发性骨髓瘤误诊原因分析[J].临床误诊误治，2015，23（8）：753.

[3]曾敏，羊裔明.误诊疾病数据库2004-2013年单病种误诊文献研究：多发性骨髓瘤[J].临床误诊误治，2017，30（1）：31-35.

[4]任荣，热孜万古丽?阿布都拉，姜鸿等.多发性骨髓瘤误诊为亚急性肾间质肾炎一例报道并文献复习[J].中国全科医学，2017，20（14）：1783-1786.

[5]杨慧华，庞辉，唐晓钰等.多发性骨髓瘤29例误诊原因讨论[J].临床误诊误治，2014，25（7）：25-27.

[6]杨艳敏，潘作东，何平等.51例老年人多发性骨髓瘤初诊误诊分析[J].中国老年学杂志，2015，25（4）：462-462.