胰腺损伤手术治疗34例临床分析郑殿东

胰腺损伤手术治疗34例临床分析郑殿东

郑殿东

加格达奇区卫东社区卫生服务中心165000

摘要：目的：探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法：通过回顾分析34例胰腺损伤患者的临床资料。结果：胰腺损伤可以分为五个等级，五级的病例是最少的，每个等级都会有一些病例，有些事单纯的胰腺损伤，有些是合并其他器官损伤。胰腺位于腹膜后，解剖部位深而隐蔽，临床上胰腺损伤很少见，胰腺损伤仅仅只占了腹部外伤的百分之一到百分之六之间。但是随着交通事业的发展，出现交通事故的频率也增大了，这就使得胰腺损伤的发生率上升了很多。胰腺本身特殊的解剖和生理功能给胰腺损伤手术带来了一些难度，也就延误了胰腺损伤的治疗。

关键词：胰腺损伤；手术治疗；临床分析

前言

胰腺在人体的位置很特殊，在人体内的位置很深，这样就给手术加大了难度，胰腺一旦损伤就很容易误诊或者是漏诊，胰腺和其他器官同时都受到损伤的时候很容易就会忽视胰腺的损伤。胰腺一旦受到损伤很容易影响到周围的器官，造成并发症，这种牵连性的损伤导致死亡率和发病率都增高。胰腺损伤易发生胰瘘、肠瘘、腹腔感染和大出血等严重并发症，所以对于胰腺的损伤应该正确诊断，及时救治，不然很容易导致各种并发症的发生，这样就不利于后续的治疗，准确的应对各种并发症，对降低病死率有重要的意义。

1.胰腺损伤患者的临床资料

1.1患者的一般资料

胰腺损伤的受伤案例中，男的19例，女的1例，年龄在17岁到49岁之间。受伤到手术时间有的是一小时，有的是一天，两天，五天都有。平均一个患者的治疗时间是4.5小时。受伤的人有腹部开放性损伤，一般都是刀刺伤，还有闭合式损伤，闭合式损伤很多都是交通事故造成的损伤，还有一些是钝器损伤，高空坠落，重物砸伤。胰腺损伤之后很多患者都会受到连带性损伤，会导致其他器官也受到损伤，有的还会因为伤口不感染而死亡，或者是引起其他的并发症。

1.2患者的临床表现和其他的检查

34例病人均有腹痛，很多患者有恶心呕吐的现象，甚至有呕血的现象。胰腺损伤的患者手术前都需要检查血脂肪酶，和血淀粉酶，血脂肪酶的正常值范围是23～300U/L，血淀粉酶的正常值范围是30～110U/L，检查后发现很多患者都高于正常值，对患者进行术前的B超检查也发现很多患者出现结果异常，这种胰腺受伤的结果是很危险的。胰腺受伤的患者进行术前检查有些患者被抽出来淡血性液，有些患者被抽出来黄绿色液体。胰腺受伤患者的临床症状都不是很好。胰腺受损的临床症状出现迟缓、模糊的现象，因为胰腺是腹膜后脏器，位置比较深而且隐蔽，较难发现。综合CT、B超及血淀粉酶检查对胰腺损伤具有较高的诊断价值。在现在的手术中还是需要保持对胰腺损伤的警觉，要时刻注意这胰腺损伤出现的问题，因为胰腺损伤真的是很严重的问题，要时刻保持着警觉才能及时的发现问题，及时的进行救治，避免胰腺损伤危害到其他器官，进而危害到生命。在手术中还需要探查胰腺的背侧，防止对胰腺损伤的漏诊。

1.3胰腺损伤的等级划分

胰腺损伤的等级划分是按照美国床上外科会的胰腺等级进行划分的，一般将胰损伤划分为五个等级，Ⅰ级：血肿或轻度胰腺挫伤及裂伤，无胰管损伤；Ⅱ级：较大血肿或重度胰腺挫伤及裂伤，无胰管损伤；Ⅲ级：胰腺远段断裂或累及胰管的胰腺损伤；Ⅳ级：肠系膜上静脉右侧近段胰腺断裂或损伤累及胰管或壶腹部。Ⅰ级损伤中还有胰体部挫伤，胰尾部受伤，胰头部受伤等的很多受伤类型的患者。Ⅱ级损伤，Ⅲ级损伤中都有这些类型受伤的患者。我国的胰腺受伤等级分类使用的仍然是美国的划分标准。

2.胰腺损伤手术治疗和临床分析的讨论

2.1胰腺损伤的诊断

开放性腹部损伤的时候应该及时的进行剖腹检查，在手术期间的时候应该及时仔细的检查，这样就能很好的确证了，以避免因为误诊或者是其他原因导致患者出现术后问题。相较于开放性腹部损伤，闭合式腹部损伤就很难确诊了，因为闭合性的胰腺损伤在早期没有明显的症状，就导致医生在早期的时候很难确诊，有时还会因为并发症而导致胰腺损伤的症状被掩盖，所以这种情况下的胰腺损伤确诊起来很暗，这就需要医疗技术的再加强。所以在对受伤患者进行诊断的时候，只要是上腹部受伤的患者都应该考虑到是否是胰腺损伤，及时的进行胰腺损伤检查，尽可能的将胰腺损伤恶所有情况考虑进去，利用观察血清酶的方法来间接的检查胰腺受伤的情况，是很好的检查方法。我国的医疗水平也是较为发达的，可以利用很多医疗手段来达到检查胰腺受伤情况的目的，总而言之，就是在检查的时候一丁要考虑胰腺损伤的情况。

2.2胰腺损伤的处理

胰腺损伤很容易发生并发症，所以应该及早的进行处理，这样是减少并发症产生的有效手段，能够降低胰腺损伤的死亡率。胰腺损伤的程度在手术前是很难进行评估的，只有手术的时候才能看清受伤情况，但是在手术的时候又有很大的风险，所以最好是能在手术前就检查清楚胰腺的受伤状况。现阶段我国的对胰腺损伤的检查方式都是进行剖腹检查，在剖腹检查的时候要极为的小心，要防止伤口感染，防止对其他器官的损害，防止感染上其他的细菌，发现是胰腺损伤就要及时的采取手术。在进行胰腺手术的时候需要根据胰腺的不同损伤程度进行不同的处理，根据的胰腺等级分类来处理，不同的等级采取不同的手术方法。也有通过不手术治疗哈胰腺损伤患者恶案例，但是这样的案例是在是很少，在治疗方法上还需要深入研究。

2.3胰腺损伤的并发症

胰腺损伤带来的并法症一般都挺严重的，会加重患者的病情，严重的还会加快患者的死亡时间。胰腺手术没经过手术治疗，采用的是非手术治疗的患者，患者后期常见的并法症有胰瘘、吻合口漏、腹腔出血、腹腔感染、胰腺炎及胰腺假性囊肿等。对于这些并法症的出现，一般是采取手术的方式，在手术的期间进行仔细观察，确保止血和清除污染，然后对腹腔进行彻底的冲洗。很多并法症出现之后也可以采用非手术的方式进行治疗，但是如果出现急性大量出血，严重吻合口漏等现象就应该积极的采取手术治疗的方式了，手术治疗的方式可以使患者得到有效的治疗。

3.结语

胰腺损伤在临床上是比较少见的，但是发病率和死亡率却是很高的，尤其是随着现在交通的快速发展，交通事故也发生的次数较多，使得现在胰腺损伤的患者人数增多。对于胰腺损伤的患者要及时的采取手术治疗，正确的掌握手术时间，合理的选择手术方式，使得手术达到最好的效果，患者能得到最好的治疗，这就是胰腺手术治疗的最终目的。

参考文献：

[1]韩瑞，董齐，董明，周建平，柳青峰，田雨霖.胰腺损伤的外科治疗（附48例报告）[J].中国实用外科杂志，2015-03-01

[2]张升宁，李立，冉江华，刘静，李来邦，高杨，梁宇，陈奕明.胰腺损伤的诊断与治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2014-01-25