高血压高龄合并糖尿病应用替米沙坦及吲达帕胺联合治疗观察

高血压高龄合并糖尿病应用替米沙坦及吲达帕胺联合治疗观察

于虹

鞍山市铁东区医院辽宁114001

摘要：目的观察高血压高龄并糖尿病应用替米沙坦及吲达帕胺联合疗效。方法将60名高血压高龄并糖尿病患者随机分为3组，每组20例，分为替米沙坦组（洛格乐组20-40mg/d），吲达帕胺组（安泰达小于2.5mg），替米沙坦联合吲达帕胺组（洛格乐组20-40mg/d联合安泰达小于2.5mg），3组治疗2个月，每天测3组血压值q8h，每7天测空腹血糖值q1w。结果3组血压值及空腹血糖值较治疗前回落，替米沙坦联合吲达帕胺组降压效果及空腹血糖控制优于替米沙坦组及吲达帕胺组，替米沙坦组控制血压及空腹血糖疗效优于吲达帕胺组。结论替米沙坦及吲达帕胺联合治疗高血压病高龄合并糖尿病患者血压疗效优于单独应用吲达帕胺及替米沙坦，控制空腹血糖值疗效优于单独应用吲达帕胺或替米沙坦组，临床疗效肯定，值得推广。

关键词：替米沙坦；吲达帕胺；糖尿病；高血压；高龄

糖尿病患者常合并有大血管病变，如眼底、心、脑、肾等并发症，有大部分糖尿病患者常合并有高血压。特别是高血压病合并糖尿病高龄患者两种疾病常相互作用致残、心血管发病率是普通人群4~8倍，死亡率是普通人群7.2倍。[1]本文将我院2016年至2017年本院60例纳入试验患者予3种不同治疗方案及效果观察报告如下。

1.资料与方法

一般资料我院2016年9月至2017年9月收治的60例高血压病合并糖尿病高龄患者，均符合美国2014高血压指南诊断相关标准。糖尿病患者符合美国糖尿病协会指南标准。符合标准男性36例，女性24例；年龄于70-80岁；病史在5-10年之间。两组性别、年龄、病程、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义，有可比性。将60例患者分成3组。排除疾病：严重肺部疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、激素分泌异常等疾病。

2方法用随机双盲的方法将每种治疗组药物放置于大小形态一致胶囊中，每种胶囊只允许加量两次控制血压，每天测安静状态下血压q8h及每7天测量空腹血糖q1w，治疗1周后若血压、血糖未能达目标值则药物加量。

观察指标患者每日相同时间测血压3次q8h，取3次血压均值为该次血压值，治疗开始时和开始后每7天测定1次空腹血糖q1w。治疗前、治疗后2个月测HbA1c。

疗效评定标准依据JNC8指南，60岁以上老年高血压患者血压治疗值为150/90mmHg；30-59岁高血压患者舒张<90mmHg。60岁以下高血压合并糖尿病或高血压并慢性肾脏疾病CKD患者，指南推荐治疗值和60岁以下高血压人群一致。

统计学分析应用SPSS19.0统计软件，计量资料±s表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

洛格乐组3人血压控制不良，中途退出实验。治疗后3组收缩压和舒张压较前改善，联合组较洛格乐组较安泰组血压下降明显。联合治疗组和洛格乐组均较治疗前下降，联合组与洛格乐组比较，呈进一步下降趋势。3组空腹血糖控制情况：治疗后3组空腹血糖较治疗前改善，而联合组较洛格乐组较安泰达组空腹血糖下降更明显。治疗后联合组和洛格乐组空腹血糖均较治疗前明显下降，联合组与洛格乐组比较，联合组空腹血糖呈进一步下降趋势。

3讨论

目前常用降压药有6大类：利尿剂、ACEI、ARBs、α-受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。ARBs、ACEI对高血压合并糖尿病患者可有效保护心、脑、肾血管[2]。联合用药降压是临床常用方法，两种作用机制不同降压药能有效、平稳控制血压同时减少不良反应[3]。

高龄患者高血压合并糖尿病是使用ARBs类降压药适应征。替米沙坦[4]是一种非肽类选择性I型血管紧张素H受体拮抗剂，能非竞争性的与ATII受体分离，具有调节血压和电解质作用，为高血压伴糖尿病首选药物。其不可逆拮抗血管紧张素II受体，不影响缓激肽效应，不影响心血管调节的其他受体系统。替米沙坦可使收缩压、舒张压下降，左室心肌重量、末梢血管阻力减少，对心排量、射血分数、肾血管阻力、血流量、肾小球滤过率无影响；有脑血管障碍原发性高血压患者脑血流量影响小。而且血管紧张素II受体拮抗剂克服了ACEI刺激性咳嗽等不良反应。吲达帕胺是一种非噻嗪类利尿剂，除利尿作用外，通过抑制血管平滑肌钙离子内流，降低交感张力及血管对升压物质反应性，使血管内皮细胞产生一氧化氮，减低外周血管阻力。吲达帕胺利尿作用轻，对心排血量、心率及心律影响小，肾小球滤过率及肾血流量影响小两药联合能干预多种升压机制，增强降压效果，延缓肾病进展，降低血压同时能有效保护心肾功能。研究显示，替米沙坦和吲达帕胺联合降压及控制血糖方面优于单一用药，监测血压、空腹血糖值能达到理想值，值得临床实践推广。

参考文献：

[1]AlhaseebMM，ZaitoneSA，AbouSH，etal.Olmesartanpotentiatestheantiangiogeniceffectofsorafenibinmicebearingehrlich’sascitescarcinoma：roleofangiogenic（1-7）[J].PloSOne，2014，9（1）：e85891.

[2]CaloLA，DalMasoL，PagninE，etal.Effectofolmesartanmedoxomilonnumberandsurvialofcirculatingendothelialprogenitorcellsandcalciton-ingenerelatedpeptideinhypertensivepatients[J].JHyp-tens，2014，32（1）：193-199.

[3]李菁，姜红，秦廷莉，等.24小时动态血压监测评价替米沙坦对轻、中度原发性高血压患者清晨血压的影响[J].中日友好医院学报，2015，29（2）：67-71.

[4]封宇飞，雷静，吕俊玲，等.新一代血管紧张素受体阻断剂替米沙坦[J].中国新医药杂志，2003，12（7）：520-523.