全髋与半髋关节置换术对于治疗不稳定型老年股骨颈骨折的临床疗

全髋与半髋关节置换术对于治疗不稳定型老年股骨颈骨折的临床疗

朱峰

桃江县人民医院湖南益阳413400

摘要：目的：分析全髋与半髋关节置换术对于治疗不稳定型老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：将2016年2月-2017年1月84例不稳定型老年股骨颈骨折患者根据就诊编号随机分两组，分别为半髋组42例、全髋组42例。半髋组给予半髋关节置换术治疗，全髋组给予全髋关节置换术治疗。比较两组不稳定型老年股骨颈骨折治疗总有效率；手术操作时间、术中出血量、术后疼痛评分；干预前后患者生活质量。结果：全髋组不稳定型老年股骨颈骨折治疗总有效率和半髋组相近，P＞0.05；全髋组手术操作时间长于半髋组，术中出血量多于半髋组，术后疼痛评分低于半髋组，P＜0.05；干预前两组生活质量相近，P＞0.05；干预后全髋组生活质量优于半髋组，P＜0.05。结论：全髋与半髋关节置换术对于治疗不稳定型老年股骨颈骨折的临床疗效相当，其中全髋手术时间延长，术中出血更多，但可更好减轻术后疼痛，改善术后髋关节功能，促进患者生活质量的改善，临床可根据患者情况选择合适的手术方式。

关键词：全髋；半髋关节置换术；不稳定型老年股骨颈骨折；临床疗效

不稳定型股骨颈骨折多发于老年人，其发生和老年人骨质疏松具有密切相关性，因股骨颈处于特殊位置，需承受较大剪应力，受轻微外力可出现骨折。若不稳定型老年股骨颈骨折后股骨头供血断绝，还可对骨折愈合造成严重影响。目前尚无有效方法可解决该难题。传统对于不稳定型老年股骨颈骨折患者多采用内固定手术和牵引治疗方法，但容易出现骨不愈合和坏死，加上卧床时间较长，可出现泌尿系感染、褥疮、肺炎、心血管疾病等。为促进不稳定型老年股骨颈骨折患者术后尽快恢复，减少并发症的发生，需选择更安全有效的手术方式，以促进患者及早下床活动，减少并发症，降低致残率，改善患者生活质量[1]。本研究探讨了全髋与半髋关节置换术对于治疗不稳定型老年股骨颈骨折的临床疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年2月-2017年1月84例不稳定型老年股骨颈骨折患者根据就诊编号随机分两组，分别为半髋组42例、全髋组42例。全髋组男20例，女22例；年龄61-79岁，平均（69.23±2.12）岁。半髋组男22例，女20例；年龄62-79岁，平均（69.19±2.57）岁。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2方法

术前对所有患者重要脏器功能进行评估，并针对性治疗合并症，对患者血压、血糖和心率等进行控制，使其处于稳定状态。术前给予抗生素进行感染的预防。手术体位均采取仰卧位，手术麻醉方式为持续硬膜外麻醉。

半髋组给予半髋关节置换术治疗，给予股骨扩髓，将合适大小股骨柄假体置入，选择合适股骨头假体。复位之后对双下肢等长情况进行检查，稳定性和活动度满意后，在假体附近放置一根引流胶管，将切口关闭。术后给予抗感染和抗血栓治疗。

全髋组给予全髋关节置换术治疗。用改良Hardinge切口，逐层切开，髋关节显露，将关节囊切开，显露股骨颈，将髋臼中软组织清除，用电锯截断股骨颈，髋臼锉从小号开始逐渐扩大，选择合适大小髋臼假体置入，在假体附近放置一根引流胶管，将切口关闭。术后给予抗感染和抗血栓治疗。

1.3观察指标

比较两组不稳定型老年股骨颈骨折治疗总有效率；手术操作时间、术中出血量、术后疼痛评分；干预前后患者生活质量。

优：Harris评分大于90分；良：Harris评分大于70分；差：Harris评分不足70分[2]。

1.4统计学处理方法

数据采取SPSS15.0软件统计，计量资料、计数资料进行t检验、χ2检验，结果以P＜0.05代表存在统计学差异。

2结果

2.1两组不稳定型老年股骨颈骨折治疗总有效率相比较

全髋组不稳定型老年股骨颈骨折治疗总有效率和半髋组相近，P＞0.05。其中，半髋组恢复优有26例，良有14例，差有2例，优良率95.23%；全髋组恢复优有27例，良有13例，差有2例，优良率95.23%。

2.2干预前后生活质量相比较

干预前两组生活质量相近，P＞0.05；干预后全髋组生活质量优于半髋组，P＜0.05。如表1.

3讨论

目前髋关节置换在不稳定型老年股骨颈骨折中应用广泛，其中，全髋置换术假体股骨头和髋臼匹配度高，摩擦系数低，可减少髋臼软骨磨损的发生，降低股骨头中心脱位风险，延长假体寿命，减少翻修率，但其手术中出血较多且手术时间较长，适合手术耐受良好、机体功能良好的患者。半髋置换术手术操作较为简便，手术时间短，出血少，则更适合手术耐受性差、机能低下、合并其他疾病的老年患者[3]。但半髋置换术后疼痛水平较高，且远期生活质量不如全髋置换。

本研究中，半髋组给予半髋关节置换术治疗，全髋组给予全髋关节置换术治疗。结果显示，全髋组不稳定型老年股骨颈骨折治疗总有效率和半髋组相近，P＞0.05；全髋组手术操作时间长于半髋组，术中出血量多于半髋组，术后疼痛评分低于半髋组，P＜0.05；干预前两组生活质量相近，P＞0.05；干预后全髋组生活质量优于半髋组，P＜0.05。

综上所述，全髋与半髋关节置换术对于治疗不稳定型老年股骨颈骨折的临床疗效相当，其中全髋手术时间延长，术中出血更多，但可更好减轻术后疼痛，改善术后髋关节功能，促进患者生活质量的改善，临床可根据患者情况选择合适的手术方式。

参考文献：

[1]张宇轩，曹力，阿德力·阿不都热西提等.全髋与半髋关节置换治疗不稳定型老年股骨颈骨折疗效比较[J].医学综述，2014，20（6）：1123-1125.

[2]谭相齐.全髋与半髋关节置换治疗老年人移位型股骨颈骨折随机对照研究[J].大家健康（下旬版），2015，9（9）：111-112.

[3]戴勇，杨祖华，段廷明等.骨水泥半髋关节置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（4）：306-309