口腔颌面部鳞癌的手术切除及修复重建36例临床分析的认识

口腔颌面部鳞癌的手术切除及修复重建36例临床分析的认识

秦铁铃

邵阳市中心医院湖南邵阳422000

摘要：目的：探讨在口腔颌面部鳞癌患者的治疗中应用手术切除及修复重建是否具有很高的价值。方法：选取2016年10月-2017年10月在我医院进行救治的36个口腔颌面部鳞癌病人，均等划分为对照组和观察组，每组18个。对照组病人采取手术切除及肌皮瓣同期修复重建术，观察组进行手术切除及游离组织修复重建。一段时间后分别对两组病人进行采访，把病人对所受治疗的评价进行统计和分析。结果：观察组的并发症、围手术期指标优于对照组（P<0.05）。结论：将手术切除及游离组织修复重建应用于口腔颌面部鳞癌患者的治疗中将大大降低患者并发症率，广泛应用于临床一定会有很高的价值。

关键词：手术切除；游离组织移植术；口腔颌面部鳞癌；肌皮瓣同期重建修复术；并发症

口腔颌面部属于人体的暴露器官组织部位，对于维持正常的咀嚼、吞咽、语言功能以及人体的面部美观具有重要的作用，相当于人类面部的风景区。颌面部具有很多重要的器官，例如舌、唇、腭等，该部位在临床上多发恶性肿瘤一旦发生癌变，就会大大影响人类的正常咀嚼以及语言功能。由于靠近颈淋巴结，颌面部癌很容易向颈部淋巴结转移，将大大影响患者的正常生活，严重威胁生命安全。口腔颌面要进行手术切除，手术过后要进行修复重建，这是既确保癌细胞得到最大程度清除，又能够保护颌面部外形和功能的综合治疗手段。口腔颌面部鳞癌是口腔癌的一种，不同治疗方法的治疗措施有所不同[1]。本文抽取口腔颌面部鳞癌患者进行临床研究，分为对照组和观察组，两组在进行相同手术切除的前提下，采用不同的修复重建治疗方式，本文将探讨两种治疗方式之间的差异，现概括如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月-2017年10月在我医院进行救治的36个口腔颌面部鳞癌病人，均等划分为对照组和观察组，每组18个。岁数在21～82之间，平均为（57.4±7.2）岁；观察组除了比对照组除了修复重建方法不同外，其他方面的比较没有明显的差异（P>0.05），所以此次试验两组之间能够形成很好的对比。

1.2术前准备

对照组中，10例行原发病灶单纯扩大切除术，5例行联合根治术，2例行颌、颈联合根治术，1例行全颈淋巴清扫。术后修复重建采用肌皮瓣重建修复术。

观察组中，8例行原发病灶单纯扩大切除术，4例行联合根治术，4例行颌、颈联合根治术，1例行全颈淋巴清扫。术后重建采用游离组织修复术，

1.4观察指标

两组围手术期指标、并发症。

1.5统计学方法

应用SPSS19.0统计学工具统计分析实验所得到的数据，把计数资料进行X2检验后发现P<0.05，差异有统计意义。

2.结果

2.1两组手术指标对比

观察组的住院时间及手术时间均显著低于对照组，p<0.05。

表1两组手术指标对比

3.讨论

口腔颌面属于临床多发的一种恶性肿瘤类型，又分为腺癌以及鳞癌等多种类型分型，其中鳞癌的所占比例更高，根据研究可达到90%之多。当前，临床治疗口腔颌面癌推荐采用的方法是手术治疗，因为手术治疗更加彻底和有效。颌面癌的手术治疗效果受到很多种因素的影响，首先肿瘤的类型、分布部位和大小都影响到预后的效果，特别是颈部淋巴结转移的癌症预后效果较差，所以可以说颌面癌的预后关键在于怎样处理颈部淋巴结。口腔颌面部鳞癌必须及时进行治疗，如果一旦发生了延误治疗将会导致非常严重的病情变化。口腔颌面部鳞癌通常会通过手术的方法进行治疗[2]。比较传统的治疗方法是进行手术，这种方法的疗效确切，但是因为伤口较大所以恢复的时间较长，需要采取恰当的手术方式。

颌面癌患者进行颈部淋巴结清除可以分为功能性以及根治性的两种清除方式，目前临床上比较受患者欢迎的是功能性的清除手术，这种手术切除会保留颈部的内静脉、神经以及胸锁乳突肌，不过如果淋巴结转移程度较重，那么还要根据具体情况选择是否进行全部切除。在手术后进行重建修复时一定要考虑到肿瘤的分期和皮瓣修复的多种因素，要将手术切除和重建修复相互配合，达到最好的手术效果。比如，如果手术后要利用胸大肌的肌皮瓣进行修复，那么在手术切除时要选择根治性的颈部淋巴结切除术。对于尚未发生颈部淋巴结转移的患者，在进行手术切除的处理时存在较大的争议。一般情况下，认为可以进行功能性的淋巴结清除，目的是预防后期发展成为颈部淋巴结转移[3]。在为患者进行手术治疗时，首先要细致的术前检查，对于癌细胞的分型，浸润程度以及分化程度等进行系统的分析和确定，掌握以上因素与颈淋巴结转移之间的关系，然后根据患者的具体病情和癌细胞类型选择具体的清除手术。

在临床实践过程中，笔者研究了癌细胞转移以及颈淋巴组织的分布情况，体会到手术关键在于根据患者的具体情况选择能够最大程度保留颌面部功能的手术方式。

手术治疗尽管可以最大程度的清除癌细胞，但是会不可避免的对颌面部的正常器官功能造成一定程度的影响，会引起组织器官的缺损，这是临床上难以完全避免的问题。所以在清除术后还要进行手术，要进行术后重建，这样做的目的首先是能够恢复颌面部的正常功能和外形，其次还可以有利于创面的愈合和疾病的预后。在术后进行修复重建时，要按照先易后难的原则进行，首先要进行一些简单的修补，然后再采取复杂的修复措施[4]。当前对于颌面部的修复重建有较多的类型，常见的有肌皮瓣修复，最近新兴的为游离组织瓣移植术。一般颌面部的重建修复面积较大时，采用胸大肌的肌皮瓣修复术。优点是血运丰富成活率较高，缺点是肌层较厚，影响正常功能，美观度不高。本次研究采用的是游离组织移植术，这种修复术的组织功能很好，具有更高的成功率，并且厚度较薄，美观性较好，术后对颌面部功能影响较小。

本次研究显示，观察组患者的住院时间以及恢复时间[5]、术后并发症发生率都显著低于对照组，P＜0.05。由此结果可以看出，手术切除及游离组织移植术手术治疗肿瘤性口腔颌面部鳞癌可以缩短恢复时间，具有较小的身体创伤性。

综上所述，通过手术切除及游离组织移植术手术治疗的方式治疗口腔颌面部鳞癌可以获得良好的临床疗效，建议在临床上广泛进行应用。

参考文献：

[1]张效荣.临床治疗路径在老年口腔颌面部鳞癌手术切除及游离组织移植术切除术中的应用[J].齐鲁治疗杂志，2015，20（6）：47-48.

[2]陈海英，陈克绒，黎枝红.手术切除及游离组织移植术切除术与肌皮瓣重建的对比观察与治疗[J].当代护士，2016，（7）：62-64.

[3]王宝萍.口腔颌面部鳞癌常规肌皮瓣重建与手术切除及游离组织移植术切除术的治疗分析[J].中国伤残医学，2016，22（4）：209-210.

[4]宋昌燕，张吉银.手术切除及游离组织移植术与肌皮瓣重建治疗口腔颌面部鳞癌的效果对比观察及治疗[J].临床合理用药，2016，6（12A）：110-111.

[5]刘志兵等.手术切除及游离组织移植术与开腹切开治疗口腔颌面部鳞癌患者的临床效果比较分析[J].中国现代医生，2015，29（7）：382-383.