竹叶石膏汤加减治疗小儿肺炎的72例临床观察

竹叶石膏汤加减治疗小儿肺炎的72例临床观察

熊红玉

桑植县利福塔镇卫生院湖南张家界427112

摘要：目的：分析竹叶石膏汤治疗小儿肺炎的临床效果。方法：选择2016年5月-2017年4月在我院接受治疗的肺炎患儿144例，按照双盲随机原则分成对照组及观察组，每组各72例，对照组施行常规西医治疗方案，观察组联用竹叶石膏汤（随症加减），分析两组患者治疗效果。结果：观察组治疗总有效率94.44%（68/72）显著高于对照组的72.22%（52/72）（＜0.05）；观察组症状或体征消失时间均显著缩短于对照组（＜0.05）。结论：采用竹叶石膏汤用于治疗小儿肺炎能够获得良好的治疗效果。

关键词：竹叶石膏汤加减；小儿；肺炎；临床观察

肺炎是儿科常见疾病，以冬春季多发，这也是导致小儿死亡的主要病因之一。小儿肺炎发病急骤，进展迅速，主要临床表现包括体温异常升高、咳嗽、气促、穿刺及咯痰等，特别严重者甚至可伴发心衰。根据肺炎症状或体征，在传统医学中可将其归属于“咳喘”、“肺闭”等病症，一旦未能及时获得有效治疗，则很容易导致病情恶化[1]。竹叶石膏汤最初记载于《伤寒论》，可清肺脾热，益气生津，临床使用中多随症加减，以期更符合临床需求，获得更好的治疗效果。本次研究选择2016年5月-2017年4月在我院接受治疗的肺炎患儿72例，施行常规西医治疗方案联用竹叶石膏汤方案（中西医结合）进行治疗，获得一定研究成果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2016年5月-2017年4月在我院接受治疗的肺炎患儿144例，按照双盲随机原则分成对照组及观察组。对照组72例，男39例，女33例，年龄1-13岁，年龄平均（5.59±3.84）岁，病程7-62d，病程平均（33.18±10.95）岁。观察组72例，男42例，女30例，年龄2-12.5岁，年龄平均（6.10±3.99）岁，病程8-60d，病程平均（32.15±11.32）岁。对比两组患儿一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性，＞0.05。

1.2纳入标准

纳入标准：（1）临床资料完整，入院后参照人民卫生出版社于2015年出版《儿科学》（桂永浩，薛辛东主编），人民卫生出版社于2012年出版的《儿科住院医师手册》（李冀，吴晓燕主编）明确肺炎诊断；（2）意识清楚，无精神系统疾病；（3）所有患儿、家属、法定监护人均对研究内容知情同意，自愿参与，并签署知情同意书。

1.3排除标准

排除标准：（1）心肝肾等重要脏器严重疾病，肿瘤，传染性疾病，血液系统疾病；（2）除肺炎以外其他呼吸系统疾病；（3）四肢脊柱畸形，认知障碍；（4）药物过敏；（5）入组前接受过肺炎其他治疗方案。

1.4方法

对照组施行常规西医治疗方案，观察组联用竹叶石膏汤（随症加减）；均持续治疗5d。

1.4.1常规西医治疗方案

入院后，第1-3d，给予头孢噻肟钠（国药准字H31021720，上海新亚药业有限公司）静脉滴注，每隔12h用药1次，每日按照100-150mg/kg给药；第4-5d，给予头孢克洛颗粒（国药准字H10940052，华润双鹤药业股份有限公司），按照每日20mg/kg给药，口服，每隔8h用药1次。若头孢类抗菌素过敏，则改用阿奇霉素（阿奇霉素干混悬剂，H20059971，山东绿因药业有限公司），第1d，按照10mg/kg给药，顿服，24h内不得超过0.5g，第2-5d，每kg体重5mg，24h内不得超过0.25g。

1.4.2竹叶石膏汤加减

竹叶石膏汤基础方如下：竹叶、人参及甘草均6g，麦冬20g，粳米10g，石膏（先煎）50g；上方每日1剂，每次200ml，去药渣留药液、粳米，早晚温服。加减如下：（1）咳嗽甚者，+杏仁、枇杷叶、款冬花；（2）热重者，+鱼腥草及蚤休；（3）痰多者，+川贝母及瓜蒌；（4）低热者，重用麦冬，另加知母、玉竹；（5）纳呆便不实，+白扁豆、山药以及山楂；（6）烦躁、不寐者，+珍珠母及黄连。

1.5观察指标

本次研究观察指标包括治疗效果，呼吸系统症状改善情况：（1）治疗5d后统计治疗效果；痊愈标准，体温下降至37℃以下，至少7d未上升至37℃以上，精神佳，食欲正常，无其他临床表现；显效标准，体温下降至37℃以下，临床表现大致消失，偶有反复，但波动不大；无效，临床表现无任何改善，或改善幅度不大。呼吸系统症状消失时间主要包括咳嗽、肺啰音及气促症状改善时间，以及住院时间。

1.6统计学分析

本次研究选择SPSS21.0软件分析数据，经由百分比（%）及（）分别表示计数资料及计量资料，采用检验及检验，当＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿治疗效果比较

观察组治疗总有效率94.44%（68/72）显著高于对照组的72.22%（52/72），数据差异显著，具有统计学意义，＜0.05，详见表1。

3.讨论

在儿科中肺炎属于常见下呼吸道感染类疾病，主要诱发因素包括病毒、支原体等，多侵袭（细）支气管及肺泡等，气道分泌物量过多，引发肺组织水肿、气道平滑肌过度收缩，进而因呼吸困难、咳嗽及咯痰等症状。病毒、细菌等病原物质感染后，若未能及时获得有效治疗，则气道及肺内炎症侵袭范围逐渐扩大，进而引起局部肺气肿，或导致肺不张[2]。由于小儿机体尚未完全发于成熟，抵抗力较弱，导致无法阻止排除痰液，这是呼吸系统疾病能够造成小儿死亡的主要影响因素之一。目前，小儿肺炎多采用抗生素治疗，有助于抑制炎症、缓解症状，但仅用抗生素治疗比较容易引发耐药性，进而导致抗生素治疗效果下降，不利于预后，故寻求中西医结合治疗，提高治疗效果，减少治疗不安全隐患[3]。

竹叶石膏汤是中医常用方剂，以竹叶及石膏为方中主要，兼以人参及麦冬，而甘草及粳米均为辅药。多年实践证实，竹叶石膏汤对于小儿外感体温过高者具有良好的治疗效果，还可益气生津、补血和胃，全方药效温和，有利于儿科治疗。本次研究中，观察组采用竹叶石膏汤及抗生素联用治疗方案进行治疗，其治疗效果显著高于对照组，而症状、体征消失时间，住院时间则均缩短于对照组；这表明采用竹叶石膏汤用于治疗小儿肺炎能够获得良好的治疗效果，值得进一步在临床应用及推广。

参考文献：

[1]何文星.《伤寒论》经方治疗肺炎的文献计量分析及临床证候研究[D].广州：广州中医药大学，2015.

[2]张秀英，胡玲，赵国华，等.小儿肺热咳喘颗粒治疗儿童支气管肺炎的临床观察[J].中草药，2016，47（11）：1931-1934.

[3]尹苏平，欧爱华，何文星，等.经方治疗肺炎的文献计量分析[J].江西中医药，2016，47（6）：40-43.