晚期食道癌患者采取奈达铂与多西他赛联合治疗的临床观察

晚期食道癌患者采取奈达铂与多西他赛联合治疗的临床观察

张艳

常德市第一人民医院肿瘤科湖南常德415003

摘要：目的：观察晚期食道癌患者采取奈达铂与多西他赛联合治疗的临床效果。方法：选取的观察对象为本院2015年3月-2016年6月收治的晚期食道癌患者78例，按照单双号分为对照组和实验组两组，各39例，对照组选择顺铂联合多西他赛治疗，实验组选择奈达铂联合多西他赛治疗，对两组治疗效果和安全性进行比较。结果：对照组的治疗总有效效率与实验组之间无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）；实验组消化道反应、肾功能损害、血小板减少发生率均低于对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05）；两组白细胞减少、肝功能损害发生率经比较，组间无统计学差异（P＞0.05）。结论：晚期食道癌患者采取奈达铂与多西他赛联合治疗效果良好，可有效减轻毒副作用，提高耐受性，值得临床优先选择和深入推广。

关键词：多西他赛；奈达铂；晚期食道癌

食管癌作为临床发病率较高的一种消化道恶性肿瘤，其病死率在恶性肿瘤排名中位于前列。绝大多数患者发现病情而到医院就诊时已发展至晚期，无法实施根治性手术，预后极差。对晚期食管癌患者，临床主要选择是化疗。多西他赛和顺铂是临床治疗食管癌的常用药物，但治疗过程中顺铂的消化道反应和肾毒性却使其临床应用受到了一定的限制。奈达铂作为铂类第2代抗癌药，其具有和顺铂类似的作用机制，但相比于顺铂，其消化道反应、肾毒性比较轻，患者普遍表示可以接受，目前已经在临床中得到了广泛应用[1]。本文选取的观察对象为本院收治的晚期食道癌患者78例，展开以下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选取的观察对象为本院2015年3月-2016年6月收治的晚期食道癌患者78例，入选标准：①均经病理学或细胞学确诊，属于转移性或局部晚期食道癌；②存在可测量的病灶，KPS（卡氏评分）在70分以上，预计生存时间≥3个月；③肝肾心功能和血液指标无任何异常，不存在其他内科疾病。按照单双号分为对照组和实验组两组，各39例。对照组男23例，女16例，患者年龄41-70岁，平均（56.8±3.7）岁；其中腺癌8例，鳞癌31例；UICC（国际抗癌联盟）食道癌TNM分期：III期14例，IV期25例；实验组男24例，女13例，患者年龄42-71岁，平均（57.2±3.6）岁；其中腺癌7例，鳞癌32例；UICC（国际抗癌联盟）食道癌TNM分期：III期13例，IV期26例。对比两组一般资料，组间不存在显著性差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

对照组治疗方法：第1-3d予以25g/（m2?d）顺铂；第1d予以75mg/m2多西他赛，静脉滴注时间为1h。实验组治疗方法：第1-3d予以25g/（m2?d）奈达铂；第1d予以75mg/m2多西他赛，两组的1个周期为21d，连续治疗2个周期。完成2个周期的化疗后对患者自觉症状、胸部CT、腹部B超及颈部彩超、食管钡餐检查等进行复查。并在应用多西他赛前1d予以雷尼替丁、地塞米松预防性治疗；化疗前予以苯海拉明肌肉注射，防止出现液体潴留和过敏，分别在化疗前后应用昂丹司琼预防性止吐。实施顺铂治疗时需要充分水化，治疗期间以患者病情进展、不能耐受或不良反应情况予以对症治疗。待化疗药物滴注完毕后48h内对患者骨髓抑制情况进行观察，并根据其具体情况进行升血小板或白细胞治疗。

1.3疗效评价标准

结束2个化疗周期后4周依据WHO实体瘤疗效评价标准评价治疗效果，具体分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展）。治疗总有效率（RR）为CR、PR百分比之和[2]。参照WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应评价标准评定两组化疗毒性反应情况。

1.4统计学评析

利用统计学软件SPSS22.统计分析得到的全部数据，近期疗效、毒副作用均使用百分率（%）加以描述，对比给予x2检验，P＜0.05表示组间出现差异有统计学意义。

2结果

2.1对两组近期疗效进行比较

对照组的治疗总有效率与实验组的治疗总有效率进行比较，组间不具有显著性统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2对两组毒副作用情况进行比较

实验组消化道反应、肾功能损害、血小板减少发生率均低于对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05）；两组白细胞减少、肝功能损害发生率经比较，组间无统计学差异（P＞0.05），见表2。

3讨论

晚期食管癌患者临床治疗效果并不理想，为使其疼痛、吞咽困难等临床症状得到有效缓解，帮助患者减轻身心痛苦，姑息治疗成为临床针对本病的首选。化疗作为姑息治疗的常用方法，目前一线化疗药物主要为氟尿嘧啶、顺铂等，其治疗总有效可达到30%-40%，并将患者的中位生存时间延长至6-10个月。相关研究证实[3]，采用多西紫杉醇、紫杉醇或奈达铂组成的新型化疗方案为晚期食管癌患者进行治疗，整体疗效显著。

多西他赛是紫杉类抗肿瘤药物之一，其与紫杉醇相同的作用机制，但相比于紫杉醇，其稳定微管作用可方法2倍左右，其可对维管束的装配进行诱导，且不会使原丝数量发生改变[4]。其属于细胞周期特异性药物，可在M期对细胞予以阻断，其对增殖细胞的阻断作用更显著。文献报道[5]，单药多西他赛治疗晚期食管癌的缓解率达20%，且出现的毒副作用耐受性良好。奈达铂与顺铂相似的抗癌作用，本品进入细胞后，甘醇酸酯配基上的醇性氧和铂之间会出现键断裂，水结合铂之后，形成离子型物质。断裂的甘醇酸酯配无法保持稳定性，就会逐渐被释放，将多种离子型物质产生出来并与DNA结合，对DNA复制进行抑制，产生较多的抗肿瘤活性，发挥治疗效果[6]。

本次研究中，对照组与实验组治疗总有效率无差异（P＞0.05），但其消化道反应、肾功能损害、血小板减少发生率均低于对照组（P＜0.05）；两组白细胞减少、可见晚期食道癌患者采取奈达铂与多西他赛联合治疗效果良好，可有效减轻毒副作用，提高耐受性，值得临床优先选择和深入推广。

参考文献：

[1]郭依龙，徐经芳.多西他赛联合顺铂治疗晚期食道癌患者的临床疗效研究[J].中国继续医学教育，2016，8（29）：143-144.

[2]黄树峰.5-氟尿嘧啶联合奈达铂治疗晚期食管癌的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（16）：152-153.

[3]赵惠萍，金乔，严思奇，严文辉.奈达铂联合多西他赛治疗晚期食道癌的临床观察[J].临床与病理杂志，2014，34（03）：258-261.

[4]邹德辉，屈淑贤.奈达伯联合替吉奥治疗晚期食管癌的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（04）：122-123.

[5]薛永飞.氟尿嘧啶联合奈达铂治疗晚期食管癌的临床效果评价[J].当代医学，2013，19（02）：32.

[6]陈洪兴.多西他赛联合顺铂和5-Fu治疗晚期食道癌的临床观察[J].吉林医学，2018（15）：1245-1246.