早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效研究

早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效研究

贾杰

甘肃省陇西县第一人民医院748100

摘要：目的：对早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效进行研究分析。方法：从本院2013年6月~2016年6月收治的脑外伤伴脑积水患者中选取40例行脑室-腹腔分流术并延期进行颅骨修补术的患者分为对照组，同时选取同期进行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术的患者40例分为治疗组，对两组治疗情况进行对比分析。结果：治疗前两组各项评分无明显差异（p＞0.05），治疗后治疗组各评分改善程度显著优于对照组（p＜0.05），治疗组治疗的总有效率明显比对照组高（p＜0.05），同时治疗组并发症发生率显著低于对照组，预后情况明显优于对照组（p＜0.05）。结论：在治疗脑外伤伴脑积水时行早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗能够有效提高治疗效果，降低并发症发生率，改善预后情况，具有较高的临床应用价值，值得推广。

关键词：脑外伤；脑积水；早期脑室-腹腔分流术；颅骨修补术；临床疗效

脑外伤在临床十分常见，主要是指由外物造成的肉眼可见的头脑部创伤，其常规引起不同程度的永久性功能障碍，临床主要表现为昏迷、脑震荡、硬膜下血肿等[1]。脑积水主要是由于颅脑疾患使脑脊液分泌过多或吸收障碍等原因导致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症，临床常表现出眩晕、视力模糊、头痛等症状[2]。临床上大多数脑外伤患者伴有脑积水，使临床治疗增加了一定难度，传统方法治疗脑外伤伴脑积水的效果不佳。本研究对早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效进行研究分析，旨在探索更佳的治疗方式，取得了不错的成绩，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

从本院2013年6月~2016年6月收治的脑外伤伴脑积水患者中选取40例行脑室-腹腔分流术并延期进行颅骨修补术的患者分为对照组，同时选取同期进行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术的患者40例分为治疗组。治疗组中男性23，女性17例，年龄20~59岁，平均（39.5±11.4）岁；对照组中男性24例，女性16例；年龄19~57岁，平均（38.6±10.8）岁；所有患者均符合诊断标准确诊为脑外伤伴脑积水患者，两组患者在性别、年龄等临床资料上具有均衡性（p＞0.05）。

1.2治疗方法

对所有患者实施全麻并取仰卧位，头部稍侧偏，于患者侧脑室前角出作1.5~2.0cm切口。对硬脑膜实施电凝后将皮瓣和肌瓣分离，使骨窗充分显露，于切口处将分流管穿刺，在脑脊液流出之后将导芯拔出，置入引流管至脑室3~6cm，释放脑脊液，在脑组织恢复到骨窗缘相平时于皮瓣下放置分流阀。颅骨修补术采用金属颅骨板，其面积保持于骨窗相同，将肌肉筋膜覆盖其上，进行固定后将分流管置入腹腔，逐层将切口缝合并给予患者抗生素预防感染。

对照组：先给予患者早期脑室-腹腔分流术治疗，再于2~3个月后实施颅骨修补术治疗。治疗组：在2个月内给予患者早期脑室-腹腔分流术，并同期实施颅骨修补术。

1.3疗效判定

采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）和格拉斯哥预后评分量表（GOS）对两组患者治疗前后进行评分。对两组患者治疗效果、并发症发生率及预后情况进行统计，治疗效果通过GCS评分进行判定，预后效果通过GOS进行判定。GCS评分9分以下为无效，9~12分为有效，13~15分为显效；GOS评分1分为患者死亡，2分为患者反应较小，清醒后能自主睁开眼睛，3分为患者意识清楚，已残疾，无法独立生活，4分为患者残疾但能够独立生活，5分为患者生活恢复，仅有轻度缺陷。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS19.0进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组各评分情况

经比较两组治疗前后GCS评分和GOS评分，治疗前两组各项评分无明显差异（p＞0.05），治疗后治疗组各评分改善程度显著优于对照组（p＜0.05）。详见表1。

2.3两组预后情况

经随访调查两组预后情况，治疗组患者23例（57.50％）恢复良好，10例（25.00％）轻度残疾，5例（12.50％）重度残疾，2例（5.00％）植物生存；而对照组分别为10例（25.00％）、8例（20.00％）、9例（22.50％）、13例（32.50％）；治疗组预后良好率明显高于对照组（p＜0.05）。

3讨论

脑外伤主要是指由外物造成的、头部肉眼可见的伤，大多数情况下都会酿成较为严重的后果。脑外伤会使脑组织受到损害，这种损害常会导致功能障碍的发生，而被造成局灶性损害还是弥散性损害决定了其功能障碍情况，不同的损害形式会引起不同的症状，局灶性损害会带来感官、运动等功能障碍，而弥散性损害则会对记忆、睡眠造成严重影响，甚至导致出现意识模糊、昏迷的情况，其还常常会引发不同程度的永久性功能障碍[3]。

脑外伤常会伴发脑积水，为治疗增加了一定难度，以往治疗脑外伤伴脑积水主要是采用脑室-腹腔分流术治疗后2~3个月，在脑膨出消失之后再实施颅骨修补术，不过该方式周期长，常耽误最佳的治疗、恢复时期[4]。而早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术能够防止颅骨缺损引起颅腔容积变化，有效预防脑外伤引起的脑积水对患者神经系统造成不利影响，减小神经系统损伤[5]。该方式能够及早将脑部正常结构修复，使颅内压稳定，防止再次损伤，同时减少了手术麻醉次数和手术造成的创伤，缩短了暴露时间，降低术后并发症发生率[6]。

本研究结果显示，治疗前两组GCS评分和GOS评分无明显差异，治疗后治疗组各评分改善程度显著优于对照组，治疗组治疗的总有效率明显比对照组高，并发症发生率显著低于对照组，同时治疗组预后良好率明显高于对照组，提示早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术能够有效提高治疗效果，降低并发症发生率，改善预后，与有关研究结果一致。

综上所述，在治疗脑外伤伴脑积水时行早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗能够有效提高治疗效果，降低并发症发生率，改善预后情况，具有较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]王兆岭，陈家焱，张秀芳等.早期同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流对脑外伤预后的影响[J].中国临床神经科学，2010，18（6）：639-643.

[2]王东兵.早期脑室腹腔分流联合颅骨修补治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水疗效观察[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：70-70.

[3]卢善卫，陈宗涛，周贵勤等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床研究[J].世界临床医学，2016，10（10）：73，75.

[4]芮奕峰，郁慧杰.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水患者的疗效观察[J].中国医师杂志，2016，18（9）：1371-1373.

[5]杨建雄，叶志其.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：190-191.

[6]张超.早期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术在脑外伤后脑积水治疗中的效果[J].中外医学研究，2017，15（8）：55-56.