急性心肌梗死PCI的术后护理及观察

急性心肌梗死PCI的术后护理及观察

赵冰1黄健2

1.周口市中心医院466000；2.周口市中医院466000

摘要：目的浅析急性心肌梗死患者PCI术后护理对策及观察。方法对急性心肌梗死的320例患者，随机分组为观察组和对照组，每组各160例患者，对对照组患者进行常规护理，对观察组的患者进行PCI术后综合护理，包括术后上肢双侧血压监测、心理护理、康复护理和健康教育。结果观察组和对照组实施护理干预之后，观察组在心理方面和生活能力方面效果均明显高于对照组（p<0.05）。结论对急性心肌梗死患者进行PCI术后综合护理并监测上肢双侧血压能够有效减少并发症、改善患者的心理和生活状态，值得在临床推广使用。

关键词：急性心肌梗死；术后护理；双上肢血压；观察

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。目前，急性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术具有创伤小、痛苦少、安全性大等优点，成为急性心肌梗死病人首选的治疗方案〔1〕。因此，为了降低患者的病死率，护理人员在观察病情时，应尽早发现，及时抢救，提高心肌梗死的治愈率。现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2014年4月-2018年7月在我科住院的320例急诊PCI患者，男性176例，女性144例，年龄在40-70岁。其中急性下壁心肌梗死129例，前壁心肌梗死100例，广泛前壁伴下壁心肌梗死91例。随机分为观察组和对照组，每组各160例患者，对两组患者的年龄、性别、冠状动脉闭塞情况、心功能分级和合并症等一般资料进行比较，没有明显差异，可以进行研究对比。

1.2方法：经诊断明确后立即服用拜阿司匹林片300mg、替格瑞洛180mg，向患者及家属说明立即介入手术的必要性，取得同意后，在有效的时间内送导管室行冠状动脉造影+支架植入术。术后送回CCU监护。对对照组患者进行常规护理，对观察组的患者进行PCI术后综合护理，包括术后上肢双侧血压监测、心理护理、康复护理和健康教育。

1.3结果：术后通过细心观察，及时发现病情变化及潜在的危险因素，并给予有效的抢救、治疗及护理措施。310例患者康复出院.

2术后护理

2.1常规护理（1）休息与卧位：术后回CCU，绝对卧床休息24-48h，避免噪音刺激，术侧肢体制动6h。（2）氧疗：术后48-72h鼻导管输氧2~4L/min。（3）给予心电监护。⑷鼓励患者多饮水以利造影剂排出。无心衰者，一般6-8h饮水1000-2000ml〔2〕，必要时遵医嘱给予补液治疗。（5）穿刺处予以加压包扎，术肢制动6h。密切观察穿刺局部有无渗血、肿胀、瘀斑等，严格交接班。

2.2密切观察病情目前的观点认为，急性心肌梗死时，仅处理梗死相关血管，多支血管病变应接受急诊PC1术后再择期采取完全血运重建措施〔3〕，PC1术后易并发冠脉急性闭塞、冠脉痉挛，发生再次心肌梗死及心源性休克。因而，术后应密切观察患者有无胸闷、胸疼、出汗、心慌等心肌缺血、心肌梗死、迷走神经反射、造影剂过敏反应的表现以及伤口有无渗血等情况。

2.2.1严密观察心电监护变化术后24-48h给予心电监护，密切观察心率、心律及心电示波变化，每天行十八导联心电图检査。急诊PCI术后频发室性早搏、多源性室性早搏、RonT或合并束支传导阻滞是室性扑动和颤动的先兆，心室颤动以及Ⅲ度房室传导阻滞是急诊PCI术后最严重的心律失常。一旦发生室颤要配合医生积极抢救，首选电复律，复律后严密观察生命体征变化。

2.2.2低血压及休克的观察及护理给予心电监护，每15-30min测血压1次，严密观察病情变化，警惕低血压及休克的发生。心源性休克是急性心肌梗死的严重并发症，发生率20%，病死率60%-80%，一般发生在发病后24h内。而急诊PCI术后也常出现低血压和休克反应，以术后4h内最多〔4〕。患者主要表现为面色苍白、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗、四肢精神萎靡，收缩压<90mmHg。出现该现象时，应立即通知医生采取抢救措施。血压应维持在适当的水平，不可过高，过高将增加心脏后负荷，增加心脏做功，血压过低可影响心、肺、脑、肾等生命器官的灌注〔5〕。更换多巴胺等药物时，中间尽量不要有间隔时间，否则血压下降后较难恢复正常〔5〕。血压稳定后逐渐下调泵注速度或量直至停用该药，不主张突然停药。

2.3心理护理应做好解释及安慰患者。

2.4加强基础护理限制探视，避免噪音刺激。注意保暖和做好皮肤护理。嘱患者多饮水。饮食宜清淡易消化的半流质食物，少量多餐，适当吃新鲜水果及富含纤维蔬菜，防止便秘。急性尿潴留也是诱发心律失常的-个重要原因。此时应先诱导排尿：抬高床头30~45度，放松心情、听流水声、热敷及按摩膀胱区等。在诱导排尿无效时给予留置尿管，但不主张常规留置。

2.5抗凝治疗的观察及护理PCI术后均常规口服拜阿司匹林100mg/日及氯吡格雷75mg/日、皮下注射低分子肝素钙4100UQ12h等抗凝药物。故应检査穿刺处有无渗血、瘀斑或穿刺局部出血不止的现象，同时应做好交接班。还应注意观察患者有无全身出血倾向，关注患者神志、血压，询问有无腹痛、腹胀等，及早发现出血先兆〔6〕。

2.6康复护理对急性心肌梗死患者来说，长期卧床会出现恐惧、焦虑等心理，还有可能出现血管栓塞，胃肠功能紊乱等症状〔8〕，这些情况都对患者的康复没有积极影响。动脉穿刺的患者，护理人员要协助其对非穿刺肢体关节进行活动〔7〕.在24-48h内要让患者自己进行肢体关节的活动，首先从主动翻身开始，逐渐逐步到完全自理。不宜求快，适量为宜，以自己不感觉不适为宜。

2.7健康教育保持情绪稳定，勿生气；保持大便通畅，避免用力排便；进食低盐低脂食物，少量多餐；养成良好的生活习惯，戒烟戒酒；按时吃药；定期复查。

3小结

随着心脏介入手术的日益成熟，急诊PCI术已逐渐成为急性心肌梗死的首选治疗措施。但是，该手术风险较高，术后易并发心源性休克、低血压、急性心衰、严重心律失常、出血等并发症。因此，术后24-48h对病情的观察及心电监测尤为重要。这就要求CCU护士要有扎实的专科理论知识，过硬的护理技能和面对突发事件的应变能力。

参考文献：

[1]陈璐.陈湘玉.急性心肌梗死病人绿色道路护理路径的研究进展.护理研究，2009（2）：16-17

[2]张振秀.冠心病介人治疗的术后护理50例（J）.中国实用护理杂志.2004，20（8）：19

[3]孙健，王长谦.急性心肌梗死并发心源性休克的PCI治疗.临床诊治学杂志.2008⑼：318-319

[4]张湘彦，欧尽南.急诊PCI术后低血压和休克的观察及护理.当代护士.2005（10）：18-19

[5]徐宏耀，吴信.心脏外科监护.北京：人民军医出版社，2003：234-239

[6]廖武艳.心肌梗塞急诊冠状动脉腔内成形术的护理配合（J）.当代护士.2007（5）：33-34

[7]魏庆民.重组人脑钠尿肽对猪无复流现象及急性心肌梗死患者PCI术后心室重塑和心室收缩同步性影响的研究[D].河北医科大学，2011，49（19）：181-182

[8]侯芳华，江素玲，李洪华等.系统护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的影响研究[J].河北医学，2010，17（11）：1384-1386