胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究周尉玺

胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究周尉玺

周尉玺

周尉玺

荆州市第二人民医院超声科湖北荆州434000

摘要：目的：为了进一步明确胎盘植入的产前超声影像特征，探讨和研究对超声诊断产生影响的相关因素。方法：通过随机数字表的方法选取112例于2016年1月~2018年1月来笔者所在医院就诊的考虑胎盘植入患者作为研究对象，入组的患者均通过病理检查最后确诊，探讨胎盘植入的超声表现以及相关的影响因素。结果：经过研究发现，胎盘植入超声影像主要为胎盘出现异常增厚（11.61%）、胎盘内形成内漩涡（45.54%）、胎盘附着位置的子宫肌层变薄（16.96%）、胎盘后间隙部分或者全部消失（25.89%）。胎盘植入超声诊断的主要影响因素是前置胎盘、前壁胎盘、产后出血、操作人员经验丰富。结论：胎盘植入在诊断过程中具有较低的检查率，这和医务人员的经验、胎盘植入的深度以及胎盘附着的位置密切相关，在诊断过程中密切注意其影响因素有助于提高临床确诊率。

关键词：胎盘植入；产前超声诊断；影响因素

胎盘植人易引起休克、产后出血、凝血等症状，严重危及产妇的健康和生命。近几年来，胎盘植入的发病率呈明显上升趋势。为确保产妇的健康及生命安全，早期加强产前检查，对胎盘植人的预防和控制具有重要意义。超声诊断是产前检查的主要方法，而影响超声检查的因素较多，导致其诊断效果并不理想。2016年1月~2018年1月，我院以胎盘植人患者为对象，通过超声手段对其进行产前检查，进一步分析了超声诊断的效果及其影响因素。现就有关情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

通过随机数字表的方法选取112例于2016年1月~2018年1月来笔者所在医院就诊的考虑胎盘植入患者作为研究对象。患者年龄25~40岁，平均（30.5±5.5）岁；妊娠时间34~40周，平均（37.0±1.8）周。所有患者均实施超声检查，并且通过全子宫切除或者临床症状确诊为胎盘植入。

1.2方法

本研究采用GEVolusonE8，GELOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.0-7.OMHz，所有患者均经阴道和腹部进行探查。进行产前超声检查时在观察胎儿结构以及测量其他的生理参数同时，检查人员需要着重检测产妇胎盘的厚度、胎盘后间隙、胎盘位置、胎盘的实质内是否存在异常回声、胎盘后子宫肌层厚度以及子宫肌层与胎盘基底部的界限等；另外检测人员需要通过彩色多普勒超声仔细检查产妇的胎盘实质、胎盘后间隙内、基底部的液态暗区以及子宫肌层的血流状况[1]。

1.3价标准

胎盘植入的病理诊断标准为：操作者进行胎盘剥离比较困难，胎盘成功剥离后子宫收缩良好但出血不止，病理切片发现子宫平滑肌内存在绒毛组织。

彩色多普勒诊断标准：通常能够从胎盘后方发现呈现子宫肌层（低回声）、胎盘后血管（无回声）、蜕膜界面（强回声）等。具备下列超声特征一项或者多项则考虑胎盘植入：（1）在胎盘附着部位出现包块；（2）处于胎盘后方的子宫肌层低回声带消失，子宫肌层厚度变薄，强回声的蜕膜界面（子宫肌层以胎盘）变得模糊；（3）子宫和膀胱壁之间的强回声线变薄，且出现不规则或者中断，胎盘内可见无回声腔隙存在；（4）在超声上可见胎盘周围分布粗且不规则的血管，数量较多。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的计数治疗采用n及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。

2结果

胎盘植入产前超声检查声像特征：经过统计发现，入组患者中胎盘异常增厚、胎盘内形成漩涡、胎盘附着位置子宫肌层变薄、胎盘后间隙部分或者全部消失例数分别为13、51、19、29例，所占比例具体见下表：

3讨论

胎盘植入属于妇产科发生率较高且严重的并发症之一，很容易诱发产后出血、休克以及早产，对母婴的安全产生一定影响。临床研究显示，诱发胎盘植入的因素很多，包括高龄、剖宫产、产褥期感染等。临床对胎盘植入的检出率较低，但存在高危因素的孕妇其具有较高的发生率。因此临床有必要重视对产前胎盘植入的检查和治疗[2]。产前超声检查属于临床常用的检查方法，对于诊断困难的孕妇可借助彩色多普勒、甲胎蛋白实施诊断，胎盘植入可分为三种情况（植入性、粘连性、穿透性），其超声表现为以下几点：（1）胎盘附着部位由于蜕膜发育缺陷会造成蜕膜和绒毛膜间出现血流交换功能异常，并导致局部血供不足，造成胎盘形成内漩涡和胎盘增高[3]。（2）当出现胎盘植入时，子宫旁血管扩张，此时超声检查可发现胎盘内腔隙状结构以及不规则的无回声区，胎盘后存在涡流状血流。（3）胎盘植入会造成正常肌层结构消失。前置胎盘、前壁胎盘、产后出血、操作人员诊断经验丰富四方面内容可视为影响胎盘植入产前诊断的独立影响因素，这和绝大多数临床报道相一致。前置胎盘和前壁胎盘说明胎盘附着位置异常，容易造成胎盘蜕膜发育异常并诱发胎盘植入。产后出血则提示产前胎盘植入位置较深。在进行产前超声诊断过程中，必须对胎盘和子宫肌层的关系进行密切监测，并有经验丰富的工作人员操作，有助于提高其确诊率。

总之，胎盘植入产前诊断和多方面因素有关，临床必须重视对相关影响因素的控制，提高确诊率。

参考文献：

[1]王连云.产前超声与低场磁共振检查在胎盘植人诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，2（7）：50-52.

[2]彭软.胎盘植人的产前超声诊断及其影响因素研究[J].中国临床医学影像杂志，2017，1（3）：67-69.

[3]梁祯.前置胎盘并胎盘植人中的产前超声诊断分析[J].西部医学，2017，2（5）：77-78.