循证护理在重症护理质量控制中的应用

循证护理在重症护理质量控制中的应用

张瑞瑛

湖南省人民医院重症医学一科410005

摘要：目的：为了提升重症患者的救治质量，减少护理出现的并发症，让病人早日康复，找出相应的护理依据。方法：按照病人的身体病症提出相应的问题，循证支持，采取具有针对性的护理措施。结果：方法正确，措施得力，不仅有效的提升病人的救治率，还可以减少出现的病残率，并使护理人员的技术水平得到提升。结论：循证护理使护理实践更具有科学性，同时有效的推动了护理理论的发展。

关键词：循证护理；颅脑损伤；救护质量

循证护理主要是受循证医学影响而产生的一种新型的护理理念，也就是护理人员通过相应的护理技能及临床经验，对患者的价值、愿望及实际情况获得实证，作为临时护理决策的依据，其中主要强调的是在科学的证据基础上制定了相应的救护质量措施。采用循证护理方法，有效的提高了重症患者救护质量的基础。本文就针对我院2014年1月至2015年12月所收治的302例颅脑损伤患者在常规护理的同时，采用循证护理的观念，同时取得了明显的效果，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

以我院2014年1月至2015年12月所收治的302例颅脑损伤患者作为筛选对象，年龄在12-30岁之间，男性患者有197例，女性患者105例，将患者随机的分为循证护理组有167例，常规护理组135例。对两组患者的年龄、性别、受伤原因、受伤类型及意识状态等方面进行检验所出现的差异无统计学意义。

1.2方法

成立专门的循证小组：循证护理小组的成员包括病区的护士长、责任护士1名、护士2名，学历为大专或是本科，需要具有一定的写作能力，都要受过相关的循证护理培训，并对循证方法进行掌握。提出问题：循证小组在护士长的带领下，保证每天都要对重症病人护理查房，将重症护理各个环节中出现的重点、难点作为研究的对象。循证支持：按照所提出的问题，系统的查阅相关方面的资料和文献进行循证，更好的确定与本研究有关的因素。为护理工作提供科学有效的理论依据，同时指定相应的护理方案。

2、实施循证护理

2.1病情观察

2.1.1问题提出

对颅脑损伤患者主要是观察其意识状态、颅内压及生命体征等方面的情况，而创伤外科中病症患者经常会因为颅脑内部会出现不同程度的损伤，同时造成颅内压出现不同程度的升高，严重的情况下会加重病情甚至是死亡。

2.1.2循证支持

循证护理小组，要仔细的分析颅内压增高的症状及相应的生命体征出现的改变，然后对其进行查阅相关资料及文献，根据相关报道颅内压明显出现升高时，病人会出现头痛、呕吐及视神经水肿的特征，但是出现的时间并不一致。（1）急性颅内压升高的患者，净化仓会有一些意识障碍或是昏迷，患者的血压升高、脉压增大、呼吸深慢；严重的患者可以会由于呼吸循环导致衰竭或是死亡。（2）慢性颅内压升高患者，病人会出现神志淡漠，反应迟钝。（3）颅内压一直出现升高的患者，可能会引起中枢神经系统功能发生紊乱的情况，主要的生理病理变化是脑血流量出现减少或是形成脑疝，脑血流量减少导致脑组织缺血缺氧，进而加重了脑水肿及颅内压升高的情况；脑疝出现主要体现在脑组织移位、压迫脑干，一直循环恶化呼吸中枢。（4）如果颅内压出现升高会出现脑疝的情况，因为脑干受压，阻碍了脑干内网状结构上出现激活系统的通路，随着脑疝的不断发生，患者出现嗜睡、瞳孔变大、昏迷。

2.1.3护理干预

通过以上的循证结果可以让护士对颅内高压发生过程的症状进行了解和掌握，同时采取以下措施：（1）观察并监测：意识状态、瞳孔及生命特征，每15-30分钟进行观察并作出相应的记录；（2）将床头太高15至30度，有助于静脉的回流，减轻脑水肿，保持头和脊柱在同一直线上，有助于颅内压的降低。（3）合理的限制入液量：成人每天补液量不能超过1500-2000ml，坚持每天的尿量不能低于600ml。（4）给氧：适当的吸氧可以有效改善脑缺氧的现象，使脑血管收缩，降低脑血流量，降低颅内压。（5）保持呼吸通畅：呼吸受到阻碍时，由于患者用力的呼吸，会导致脑血管出现扩张，脑血流量增加，也会导致颅内压出现增高的现象。（6）控制高热及降低脑细胞代谢，物理降温的方式可以采用头部戴冰帽或是颈动脉放冰袋，同时还可以采用降低室温，必要时采用冬眠的治疗方法。

2.2并发症预防

2.2.1问题提出

重症脑损伤常见的并发症包括，压疮、泌尿系统感染，废用综合征。

2.2.2循证支持

循证小组首先要对并发症出现的原因进行详细的分析，然后查阅相关资料，据文献报告。（1）造成压疮的主要原因是压力、摩擦力及各种力联合作用的结果；摩擦力会对患者的皮肤角质层造成直接的损伤，使皮肤抵抗力下降；剪刀力与体位关系密切，当患者从床上起来或是平躺的情况下，背部及足踝部会受到力的作用。（2）造成泌尿系统感染的因素：长时间的留置导尿管；昏迷患者经常出现排量功能紊乱，短暂尿潴留后产生尿床。（3）造成废用综合征：脑损伤病人由于意识不清晰，或是肢体功能出现障碍可能会出现关节挛缩和肌肉萎缩的情况。

2.2.3护理干预

循证小组为重病患者护理采取以下措施。（1）给患者建立翻身卡，放置交替式的气垫褥；（2）给患者翻身或是移动患者时，需要将患者的伤体抬离床面、避免出现拖拉推的情况，避免造成皮肤的损伤；（3）每次翻身或是拍背时，受压处局部按摩，沾取少量的乙醇，以手掌大小鱼际部紧贴皮肤，作压力均匀向心按摩，每次按摩3-5分钟；（4）病情允许的情况下，要给予相应的高蛋白和维生素，这样可以有效的加强机体抵抗力和组织修复能力；（5）保持床单的干燥；（6）在进行导尿时，要严格的按照无菌操作，加强会阴部位的护理，夹闭导尿管并定期放尿，对膀胱功能进行训练；（7）防止关节挛缩和肌肉萎缩，每天做四肢关节被动活动及肌肉按摩2-3次，保持患者的肢体于功能位防治出现足下垂。

2.3护理技术操作

2.3.1问题提出

重病患者的护理经常会面临着生命的抢救，因此护士不仅需要对各项的基本操作进行熟练掌握，同时还要对高难度护理操作进行了解，也就是心肺复苏、气管插管等，正确的采用呼吸机及除颤仪等。在抢救中，要做到稳准快，有效的保证时效合一。

2.3.2循证支持

在常温下，心脏停跳3秒患者会出现头晕，10-20秒患者会出现昏迷，30-40秒的患者会出现抽搐，60秒停止呼吸的患者会出现大小便失禁的现象。人脑受缺氧性的损害时间在4-6分钟，超过这个时间范围，大脑皮质细胞将会发生不能逆性的损伤。

2.3.3护理干预

通过以上的循证结果，让护士对心肺复苏的进展有了新的了解，同时掌握了抢救的有效时间，同时采取了以下措施：（1）选派技术骨干去参加国家或是省级的培训班进行学习，并对护理人员进行心肺脑复苏的理论进行相应的培训，让每个人都可以达到标准。（2）抢救物品、药品仪器要做到五固定，保证仪器的功能良好。（3）深静脉置管应用。（4）做好与意识气管插管、气管切开的配合。

3、讨论

循证护理的应用，主要是通过收集临床中的护理难题，找出与问题相关的研究资料作为依据，并对其作出相应的评价，最终选择出最佳的证据，应用于指导临床护理决策，有效的解决此类问题，有利于患者的康复，同时也提升了护理的专业水平。本研究通过循证护理提出了脑损伤病人，引起颅内压增高和并发症的发生，同时采用了相应的救护技术，通过查阅相关文献，采用具有针对性的护理干预，有效的提高了抢救成功率，降低了病残率。

参考文献：

[1]尹敏敏.借鉴循证护理理论，发展循证中医护理.[J].中华护理杂志，2014，40（5）：392-392.

[2]孙建芳.循证护理在基层医院外科护理质量管理中的应用.[J].护理与康复，2015，5（8）：422-423.

[3]孙柳.循证护理的展望.[J].循证医学，2014，8（3）：175.