经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗复杂输尿管结石的临床疗效分析

经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗复杂输尿管结石的临床疗效分析

于永利

唐山弘慈医院泌尿科河北唐山063000

摘要：目的：研究和探讨经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石术对复杂输尿管结石患者的临床治疗情况及效果。方法：抽选2014年4月到2017年4月间在我院同意进行手术治疗的112例复杂输尿管结石患者。对患者分别采用经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石术进行治疗的临床情况进行回顾性分析。结果：观察组治疗后的临床总有效率（96.43%）同对照组患者（91.07%）之间的差异性不大（P＞0.05）。但在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后血尿（14.29%）、脓毒症（3.57%）、肾积水（1.79%）方面均同对照组（7.14%，16.07%，10.71%）有明显差异（P＜0.05）。结论：复杂输尿管结石患者在治疗时，应根据患者病情恰当选择经皮肾镜取石术或经尿道输尿管镜碎石术进行治疗，以便更好的提高临床治疗的效果。

关键词：复杂输尿管结石；经皮肾镜取石术；经尿道输尿管镜碎石术

输尿管结石，是泌尿外科临床上极为常见的一种结石症，其临床症状多表现为无尿、少尿等，而这就容易并发肾功能不全，威胁到患者的生命安全[1-2]。本文选择我院2014年4月到2017年4月之间，泌尿外科收治的112例复杂输尿管结石患者，并回顾性分析他们的临床治疗效果资料。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选我院2014年4月到2017年4月期间，在泌尿外科进行治疗的复杂输尿管结石患者112例。患者年龄均为18～68岁范围中，平均年龄为（34.1±5.0）岁；女性患者52例，男性患者60例；结石部位中，13例为上段结石，43例为中段结石，56例为下段结石。将112例患者随机分成两组，其中：对照组56例患者，观察组56例患者。经过临床诊断，两组患者均为输尿管结石，且合并肾功能不全，并在年龄、性别、结石位置等一般性资料方面的对比差异不大（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

给予患者经皮肾镜取石术进行诊治。具体方法为：取患者俯卧体位，于截石位置管。于11肋间位置行常规穿刺，并进行人工肾积水。通过肾脏通道把输尿管镜置入结石处，行气压弹道或超生碎石将结石取出。

1.2.2观察组

给予患者经尿道输尿管镜碎石术进行诊治。具体方法为：给予患者硬膜外阻滞麻醉。取截石位采用逆行手术方向经尿道将4F输尿管导管插入患者患侧的输尿管中，并将斑马导丝置入输尿管内进行结石的仔细观察。在输尿管镜的辅助下，利用气压弹道碎石机（EMS，瑞士）将碎石探杆（直径1.6mm）经输尿管镜通道插入到输尿管内，击碎结石，并进行水压冲洗。最后放置支架引流（双J管）以及留置导尿。

1.3统计学分析

通过软件SPSS16.0对两组患者的临床手术疗效情况进行数据统计处理，并采用X2检验表示计数资料。若差异值P＜0.05，则比较结果具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床手术情况分析

两组患者在平均手术时间、术中出血量以及住院时间方面的对比具有明显差异性（P＜0.05），均存在统计学意义。详见表1。

2.2两组患者的治疗效果分析

经过手术治疗后，对照组患者和观察组患者的临床总有效率分别是91.07%和96.43%，对比差异不大（P＜0.05），无统计学意义。详见表2。

2.3两组患者的术后并发症情况分析

术后随访统计显示，对照组的血尿并发率（7.14%）明显低于观察组（14.29%），脓毒症和肾积水的并发症（16.07%，10.71%）明显高于观察组（3.57%，1.79%），对比均有明显的差异性（P＜0.05）。详见表3。

3讨论

复杂输尿管结石对患者的生命健康危害极大，容易引发患者出现肾衰竭等严重并发症，甚至导致患者死亡[3]。临床上对复杂输尿管结石的治疗方法主要是采用手术治疗，经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石术就是其中比较典型的两种方法，这两种方法的手术成功率均较高，能够有效清除患者结石，但也存在各自的优缺点[4]。因此在实际临床治疗时需要医生进行恰当的选择。临床研究表明，本次择选的复杂输尿管结石患者当中，采用经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗的患者，其临床疗效均较佳，总有效性分别达到了91.07%和96.43%，但在手术时间、术中出血量和住院时间方面，经尿道输尿管镜碎石术明显更佳。而在术后并发症方面，经皮肾镜取石术患者的血尿率（7.14%）明显低于经尿道输尿管镜碎石术患者（14.29%），脓毒症率（16.07%）和肾积水率（10.71%）则明显高于经尿道输尿管镜碎石术患者（3.57%，1.79%）。由此可见，复杂输尿管结石患者采用经皮肾镜取石术或经尿道输尿管镜碎石术均能取得较高的临床效果，但经皮肾镜取石术的术后血尿率偏低，而经尿道输尿管镜碎石术不仅能较大的缩短手术治疗时间和住院时间，还能够更好的改善患者的肾积水症状，降低脓毒症的发生率。

参考文献：

[1]杨梓光.微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（07）：1304-1306.

[2]游小波.经皮肾镜取石术与经输尿管镜碎石术治疗上尿路结石临床疗效分析[J].当代医学，2014，20（23）：56-57.

[3]蒋林涛，李有元，喻俊峰等.微创经皮肾镜取石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石的对比分析[J].中国当代医药，2014，21（08）：54-56.

[4]王斌.用微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效对比观察[J].求医问药（下半月），2013，11（06）：126-127.