肝胆术后并发胆瘘临床治疗体会

肝胆术后并发胆瘘临床治疗体会

张凝乐吕品王俊蒋波吴金术

湖南省人民医院410000

摘要：目的：分析肝胆术后并发胆瘘临床治疗体会。方法：随机选取2010年1月-2018年4月期间我院收治的在外院行肝胆外科手术后并发胆瘘患者20例作为分析对象，将其资料进行了回顾分析，并根据患者病情给予了针对性的治疗，将治疗体会进行详细分析。结果：本次20例患者中实施内镜治疗的有3例，保守治疗的有7例，手术治疗的有10例，实施手术治疗患者平均治愈时间与内镜治疗患者、保守治疗患者对比时间较短，其数据之间差异存在统计学差异（P＜0.05），治疗后所有患者均治愈出院。结论：行肝胆外科手术后若预防不佳极易并发胆瘘，所以要加强手术人员的手术操作水平，确保腹腔引流及放置T管操作到位，才能更好的预防患者术后胆瘘现象发生，确保患者手术效果。

关键词：肝胆外科手术；胆瘘；治疗体会

肝胆手术是临床外科常见的手术类型，而胆瘘是肝胆手术后常见的并发症之一，该并发症的危险性极高，胆瘘的发生可给患者的治疗效果造成严重影响[1]。所以加强对肝胆术后并发胆瘘疾病的治疗及预防，是确保患者手术治疗效果的关键。为此，本次我院将2010年1月-2018年4月期间我院收治的20例在外院行肝胆外科手术后并发胆瘘患者的临床治疗体会进行了详细分析，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究随机选取2010年1月-2018年4月期间我院收治的在外院行肝胆外科手术后并发胆瘘患者20例作为分析对象，20例患者中包括男性患者12例，女性患者8例，年龄27-75岁，平均年龄（51.0±3.2）岁，其中行肝外伤清创术后并发胆瘘患者3例，胆道探查T管引流术后并发胆瘘患者8例，行胆囊切除术后并发胆瘘9例；并发胆瘘原因：副肝管和肝毛细胆管损伤患者5例，胆总管损伤患者4例，肝总管损伤患者3例，胆囊管残端瘘患者4例，拔T管后胆瘘患者2例，T管早期脱落患者2例。

1.2纳入排除标准

纳入标准：经过常规检查核实后符合临床“肝胆术后并发胆瘘”诊断标准的患者，临床资料完整的患者，患者及家属通过对本次观察治疗全过程进行了解后，经协商自愿签署本次观察治疗知情书。所有符合标准的患者均已通过医院伦理委员会批准；排除标准：存在先天性疾病的患者，伴有严重的心脑血管疾病及肝肾等器官性疾病的患者，患有恶性肿瘤疾病的患者，不能积极配合完成本次观察治疗协议的患者。

1.3方法

本次20例患者中实施内镜治疗的有3例，采用B超进行检查，结果发现患者胆总管下端存在结石，因此采取内镜鼻胆管引流术及内镜乳头括约肌切开手术；保守治疗的有7例，主要给予患者营养支持，并给予患者生长抑素，确保腹腔引流通畅；手术治疗的有10例，主要针对急性弥漫性腹膜炎患者采取手术治疗，针对出现胆囊管残断患者则需要重新进行缝扎。

1.4观察标准

对20例患者不同治疗方式下痊愈时间及治愈率进行观察记录。

1.5统计学方法

采本次观察分析相关数据采用SPSS19.0统计学软件包进行处理，计数资料应用n（%）和（x士s）描述，实施t和x²检验，差异在P<0.05时则为存在可比性。

2结果

2.1患者不同治疗方式下痊愈时间详情

观察记录显示，实施手术治疗的10例患者平均治愈时间与内镜治疗的3例患者和保守治疗的7例患者对比时间较短，其数据之间差异存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1患者不同治疗方式下痊愈时间详情（n，x士s）

2.2不同治疗方式下痊愈详情

观察结果显示，实施内镜治疗的3例患者，经治疗全部痊愈；实施保守治疗的7例患者在治疗过程中有2例转为手术治疗；手术治疗的10例患者和保守治疗转入的2例患者通过治疗后均全部痊愈，通过观察不同治疗方式的所有患者治疗后均无并发症发生。

3讨论

肝胆疾病是临床发病率较高的疾病，手术治疗是临床针对肝胆疾病采取的主要治疗办法，但由于肝胆系统具有较大特殊性及复杂性，因此增加了手术难度，而且术后并发胆瘘发生率较高[2]。诱发胆瘘的因素较多，其中包括患者局部病情变化、组织解剖结构、患者全身情况及手术操作等，其中手术操作不当是导致发生的主要因素[3]。所以在行肝胆手术过程中，对手术医生的技术水平要求较高，高超的手术技术水平才能降低手术中对患者胆道系统切开、引流以及缝合等操作对胆汁排出通道造成的损伤，从而减少因其损伤导致的胆管壁愈合不良而引发的术后胆瘘，同时要加强术后并发胆瘘的预防措施，最终确保患者治疗达到最佳理想效果[4]。一旦出现胆瘘时，要根据患者胆瘘轻重情况，采取针对性的治疗方案，一般情况下可先采取保守治疗，尽量减少患者再次手术，但若患者胆瘘情况较为严重，应及时采取手术治疗，确保患者生命安全[5]。在本次研究结果中表明，针对肝胆术后并发胆瘘患者采取不同的治疗方式，其痊愈时间均有所不同，在本次治疗的20例肝胆术后并发胆瘘患者中实施内镜治疗的有3例，实施保守治疗的7例患者在治疗过程中有2例转为手术治疗，手术治疗的有10例，实施手术治疗患者平均治愈时间与内镜治疗患者、保守治疗患者对比时间较短，其数据之间差异存在统计学差异（P＜0.05），治疗后所有患者均治愈出院。综上所述，针对肝胆术后并发胆瘘患者，应做到及时发现，及时给予针对性的治疗方法，从而促进患者身体痊愈速度，但预防大于治疗，所以在临床实施肝胆手术过程中，应加强对胆瘘并发症的预防措施，使胆瘘并发症的发生率降到最低，才能更好的确保患者手术治疗效果。

参考文献：

[1]戴佳乐，黄金燕.肝胆外科术后胆漏的原因及防治分析[J].求医问药（学术版），2016，38（4）：61-63.

[2]王兴良，于锋.肝胆外科术后胆瘘24例诊治体会[J].现代中西医结合杂志，2017，6（10）：84-85.

[3]易自力，魏敏.肝胆外科术后胆瘘的原因及预防[J].当代医学，2017，5（8）：68-69.

[4]袁汝均.肝胆术后并发胆瘘8例临床治疗分析[J].航空航天医药，，2017，6（11）：64-66.

[5]王兴良，于锋.肝胆外科术后胆瘘24例诊治体会[J].现代中西医结合杂志，2017，8（5）：62-64.