老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析龙再香

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析龙再香

龙再香

会同县中医医院湖南会同418300

摘要：目的：探讨老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析。方法：选取我院2016年4月至2017年4月收治的60例老年重症心力衰竭患者，在对其临床治疗过程中采用急诊内科治疗方法，并进行相关临床资料的回顾与分析，以总结急诊内科治疗应用在临床上的效果。结果：60例老年重症急性心衰患者有60例患者生还，0例死亡，救治成功率为100.0%，病死率为0%，急救满意度为100.0%；60例生还患者中有2例发生了并发症情况，包括1例心律失常、1例心源性休克，在及时对症救治后也得到了有效控制。心率、呼吸频率、血氧分压具有显著统计学差异，P＜0.05。治疗后本组患者NT-proBNP浓度显著低于治疗前（P＜0.05）。结论：急诊内科治疗应用在重症心力衰竭患者的临床治疗中具有明显的积极作用，其临床应用价值是非常值得肯定的。

关键词：急救；治疗；老年；重症心力衰竭

心衰指的是心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，一般是从左心衰竭开始的，发病原因多由于心脏瓣膜疾病、心律失常等导致心肌收缩力下降造成以肺循环淤血为主的缺血缺氧临床症候群[1]。急性重症心衰患者病情严重，病死率很高，临床表现为呼吸困难，脉搏细速，面色苍白等。急性重症心衰常在夜间发作，患者多为老年人，因此必须在最短的时间内实行有效抢救，否则患者将面临死亡。所以老年重症心力衰竭患者的院前急救难度更大、急救措施更为重要。所以在临床治疗中，我们应该秉持最大限度为患者争取抢救时间的准则，对任何患者都不放松一丝警惕，全力救治患者。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月至2017年4月于我院就诊的60例老年急性重症心力衰竭患者，均符合急性重症心衰临床诊断标准。60例患者中男33例，女27例；年龄60-79岁，平均（74.2±2.3）岁，排除近半年内有先天性心脏病、脑卒中，严重肝、肾疾病的患者。其中心衰性心脏病患者20例，冠心病患者16例，瓣膜性心脏病患者15例，其他型患者9例[1]。全部患者经过心电图确诊为重症心力衰竭，患者均有突发呼吸困难、紫绀、被迫坐起、大汗淋漓的临床表现。

1.2纳入排除标准

纳入标准：心功能NYHA为Ⅳ级，超声心动图左室射血分数＜45%，左心室舒张末期内径（LVEDD）≥60mm[2]；脑利钠肽（BNP）平均≥560±34pg/ml。排除标准：严重肝肾功能不全、恶性心律失常、严重瓣膜性心脏病患者[2]。

1.3治疗方法

患者在急诊内科接受急救治疗，对心率、血压和氧饱和度进行密切监视，同时做好吸氧、扩张冠状动脉的治疗措施，在治疗前和治疗后对心功能进行评价，并且检测NT-proBNP，做好心电图监测。患者要接受强心剂和利尿剂等静脉注射治疗，同时口服美托洛尔2次／d，12.5mg／次；口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片[3]1次／d，1片（厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg）／次。

1.4观察指标

检测治疗前后的血清NT-proBNP，含量越高心衰程度越重。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示。计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血清NT-proBNP检查结果比较

治疗后本组患者NT-proBNP浓度显著低于治疗前（P＜0.05）。

表1治疗前后血清NT-proBNP检查结果比较（，pg/ml）

2.3重症心力衰竭患者救治时间情况

治疗前治疗后心率为128.3±14.1次/分，呼吸频率为32.48±5.28次/分，血氧分压74.20±7.61mmHg；本组治疗后心率为89.0±11.3次/分，呼吸频率为22.37±5.38次/分，血氧分压90.03±7.36mmHg。心率、呼吸频率、血氧分压具有显著统计学差异，P＜0.05。

3讨论

重症心力衰竭患者一般具有病情严重、病情变化迅猛的特点，在抢救治疗过程中一定要谨小慎微、争分夺秒，否则容易造成误诊和漏诊，严重威胁患者生命安全。大部分重症心力衰竭患者都出现了呼吸困难、紫绀、大汗淋漓、面色苍白的症状，或者突发心脏骤停等。急性重症心力衰竭患者发病后2小时内死亡率高达50%，因此如果在发病后2小时内及时准确诊断并且给予快速、有效、到位的急救措施就能够大大减少患者的病死率，提高救治的成功率[4]。本次研究中患者进入急诊内科治疗口服美托洛尔，该药物属于β受体阻滞剂，可以有效降低心率，从而减少心肌的耗氧量，所以有利于治疗心衰。在对心衰研究的不断进步过程中，治疗心力衰竭更加重视利用肾素-血管紧张素-醛固酮系统，临床治疗重症急性心力衰竭更加重视通过调节神经内分泌因素达到治疗的目的。越早使用血管紧张素II受体抑制剂越能够提高重症急性心力衰竭患者的生存率。另外，本次研究中患者还口服了厄贝沙坦氢氯噻嗪，该药物既具有利尿剂的作用，同时也具有血管紧张—II受体拮抗剂的作用，在临床上广泛应用于治疗心血管类疾病。该药物可以对全部AT1受体介导的血管紧张素—II产生相应的拮抗作用，从而有效升高血液中的肾素和血管紧张素—II水平，与此同时还能够使得血浆中的醛固酮浓度显著下降，从而有效降低血压水平，减轻心脏承受的后负荷，从而有效缓解心衰导致的心室重构，保护心功能和肾脏[5]；除此之外该药物作为利尿剂可以对肾小管吸收电解质的作用产生影响，从而有利于排泄钠和氯，降低血液容量和水肿症状，使得心脏负荷下降。因此，联合应用美托洛尔和厄贝沙坦可获得确切的临床疗效。

本次研究结果显示，60例老年重症急性心衰患者有60例患者生还，0例死亡，救治成功率为100.0%，病死率为0%，急救满意度为100.0%；60例生还患者中有2例发生了并发症情况，包括1例心律失常、1例心源性休克，在及时对症救治后也得到了有效控制。治疗后本组患者NT-proBNP浓度显著低于治疗前（P＜0.05）。与包凤娟[5]等人的研究结果一致。由此可见，急诊内科治疗应用在重症心力衰竭患者的临床治疗中具有明显的积极作用，对于提高重症心力衰竭患者存活率有着重要意义，适于临床推广使用。

参考文献：

[1]黄微；优化急救治疗对重症心力衰竭患者急救效果的影响胡敏娟[J]基层医学论坛.2017：11（31）：114-115

[2]曾鉴洪；对于急性左心衰患者60例院前急救临床分析[J]医学理论与实践.2015：10（09）：267-268

[3]陈坚；重症心力衰竭患者不同院前急救模式的效果比较[J]中外医疗.2015：08（16）：118-119

[4]高永刚；王娟.无创通气救治老年急性左心衰患者的临床价值[J]中国医学创新.2015：11（07）：247-248

[5]包凤娟；优化治疗流程在重症心力衰竭患者中的治疗效果[J]中国现代药物应用.2016：09（23）：89-90