阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究

阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究

罗伟玲

醴陵市妇幼保健院湖南醴陵412200

摘要：目的探讨阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变（CIN）患者的临床诊疗应用价值。方法选取我院2014年10月-2016年10月收治的100例CIN患者，均符合LEEP手术指征并在阴道镜下行LEEP手术，分析阴道镜下宫颈组织活检与LEEP术后组织病理结果。结果阴道镜检查结果为HSIL48例，LSIL38例，不满意14例，阴道镜宫颈活检结果为CINⅠ32例，CINⅡ44例，CINⅢ24例；阴道镜宫颈活检结果与LEEP术后病理活检诊断结果一致者共计91例，诊断符合率为91%；患者均顺利完成LEEP手术，随访6个月后，患者全部转阴，转阴率100%。结论阴道镜下联合LEEP术不但能准确切除病灶，而且对提高宫颈癌前病变的诊断有较高价值，值得临床应用推广。

关键词：宫颈癌前病变；阴道镜；LEEP术

[Abstract]objectivetoexplorethecolposcopejointLEEPsurgeryinpatientswithcervicallesion（CIN）beforetheclinicaldiagnosisandtreatmentofapplicationvalue.MethodsselectourhospitalinOctober2014-2016of100casesofCINpatientsadmittedinOctober，consistentwithLEEPsurgicalindicationsandintheLEEPoperationundercolposcope，analysisofcervicalbiopsyundercolposcopewithLEEPpostoperativehistopathologicalresults.ResultscolposcopeexaminationresultsforHSIL48cases，LSIL38example，notsatisfiedwith14cases，colposcopycervicalbiopsyresultsforCINⅠ32cases，CINⅡ44cases，CINⅢ24cases；ColposcopycervicalbiopsyresultswiththepostoperativepathologicalbiopsyinthediagnosisofLEEPYiZhiZheatotalof91patients，thediagnosiscoincidencerateis91%；PatientsweresuccessfullycompletedLEEPsurgeryandwerefollowedupfor6months，allpatientswithovercast，overcastratewas100%.ConclusionscolposcopeunderjointLEEPtechniquenotonlycanaccurateresectionoflesions，andtoimprovethediagnosisofcervicalcancerlesionbeforehavehighvalue，worthyofclinicalpromotion.

Keywords：cervicalcancerlesionbefore；Colposcope；LEEPoperation

宫颈癌是临床常见妇科恶性肿瘤，近年来该症的发病率呈上升趋势，且发病趋于年轻化，严重威胁妇女的生命健康。资料显示，宫颈癌存在一个较长的可逆转癌前病变时期，即宫颈上皮内瘤变（Cervicalintraepithelialneoplasia，CIN），如果CIN及时发现并治疗，可成功将病变逆转[1]。目前，临床上主要采用宫颈环形电切术（LEEP）治疗CIN患者，其不但操作简单、对患者创伤小，而且兼具诊断和治疗的价值。本研究探讨了阴道镜联合LEEP术在诊疗CIN患者中的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例为我院2014年10月-2016年10月收治的100例CIN患者，入选标准[2]：①反复宫颈涂片Ⅱ级或Ⅱ级以上，不能排除宫颈恶性病变者；②存在人乳头瘤病毒感染；③阴道镜活检病理诊断为CIN，且具有LEEP手术指征；排除标准：妊娠期妇女及伴自身免疫性疾病者；心、肝、肾等变病及其他慢性疾病者。年龄28-70岁，平均（34.5±12.4）岁，孕次1-4次，平均（1.5±0.7）次，取材前3d无阴道冲洗及用药史。本研究经我院伦理委员会审核批准，入选患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1LEEP术适应症及禁忌症适应症：①宫颈轻度至重度上皮内瘤变；②宫颈重度慢性炎症；③部分宫颈息肉及宫颈湿疣；禁忌症：宫颈、阴道急性炎症患者。

1.2.2阴道镜下活检①仪器采用数字电子阴道镜系统SLC-300（飞利浦公司生产）；②患者月经干净后3-5d内进行检查，检查前3d嘱患者禁止性生活和阴道灌洗，48h前禁止阴道用药；③患者取膀胱截石位，使宫颈和阴道穹窿部充分暴露，取生理盐水棉球将分泌物及黏液擦去，先肉眼观察宫颈的颜色、形态、小大、有无糜烂、血管分布、病变范围、有无白斑及赘生物等；④将焦距调整到低倍镜状态，观察宫颈的颜色变化、白斑、血管图像等状况，如有必要则要用绿色滤镜取得更加清晰的图像；⑤用3%-5%醋酸涂布宫颈，进一步观察宫颈上皮表面形态、血管形态、病变范围等，在图像可疑处多个点取活检[3]。

1.2.3LEEP手术患者于月经干净后3-7d进行检查，取膀胱结石位，先进行常规外阴和阴道消毒，用复方碘溶液涂抹宫颈，参考阴道镜图像并确定病变位置及范围后，应用美国Ellman高频电波刀，并采用不同型号的LEEP刀头将宫颈病变组织环形切除，一般切除范围为病灶外3-5mm，锥高可延伸至颈管15-25mm，切缘采用电极电灼止血。

1.2.4术后处理及随访术后将切除的宫颈送病理检查。在阴道内填塞棉球，如阴道流血，则要及时上报送诊。术后24h后将阴道内填塞棉球取出。手术当日及术后3d患者均常规口服头孢氨苄预防感染，术后1个月内禁止性生活、阴道冲洗。术后6个月随访患者，定期对患者进行阴道镜和基液薄层细胞学（TCT）复查。

1.3统计学方法本研究数据采用EXCEL2013进行整理分析，分类资料采用构成比（%）进行描述。

2结果

2.1阴道镜检查与阴道镜宫颈活检结果比较阴道镜检查结果显示，HSIL48例，LSIL38例，不满意14例，阴道镜宫颈活检结果显示，CINⅠ32例，CINⅡ44例，CINⅢ24例，见表1。

2.3LEEP手术及治疗情况

100例患者均在门诊顺利完成手术治疗，其中术中8例患者有阴道灼热感，9例患者发生轻微下腹坠胀不适，但均不影响手术进展，手术时间5-12min，平均（6.5±1.3）min，术中出血量3.3ml-50ml，平均（10.2±2.1）ml，其中5例术中出血较多者均给予电凝止血后给予碘仿纱布局部压迫止血。随访6个月后复查TCT，患者全部转阴，转阴率100%。

3讨论

3.1阴道镜诊断宫颈癌前病变的价值

阴道镜作为一种新式医学电子成像技术，其以操作简便、图像清晰、可重复、动态跟踪等优点被临床广泛应用于宫颈疾病的诊断中。阴道镜能直观对宫颈表面血管情况、病变情况、范围等进行观察，并可进行组织活检，进一步提高诊断正确率。资料显示，宫颈癌前病变通过阴道镜检查，一般表现为白斑、血管异型、点状改变等，而进一步病理学活检则可见角化不全或角化亢进，且其白斑深层或周围组织疑似存在癌变，提示需要进一步常规活检[4]。同时，阴道镜检查能够通过放大10-40倍病变部位对其进行仔细观察，有助于更清晰了解非正常组织的状况，从而更准确的取点活检，有较高的诊断价值[5]。本研究结果显示，阴道镜活检结果与LEEP术后病理活检结果比较，其诊断符合率为91%，这进一步验证了上述观点。

3.2LEEP术诊疗宫颈癌前病变的价值

LEEP术不但能治疗经阴道镜活检诊断为宫颈癌前病变患者，而且可在术中对宫颈病变进一步诊断。资料显示，LEEP超高频电波刀能够在病变部位产生强大能量，从而导致病变组织细胞不可逆性坏死，而且电极电灼止血不但可促进凝血，而且可改善局部血液循环，促进组织重建和愈合，不影响患者的生育功能。谷冀晖等[6]研究指出，LEEP术治疗宫颈癌前病变不但具有手术时间短、患者创伤小、术后恢复快等优点，而且手术操作简单、不宜引发并发症。同时，术中可将切除组织送病理活检，进一步对病变组织进行鉴别诊断。

综上，阴道镜下联合LEEP术不但能准确切除病灶，而且对提高宫颈癌前病变的诊断有较高价值，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]曹迎九，高涛，张跃，等.阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4664-4666.

[2]徐水芳，徐凤英，王桂芳，等.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志，2013，28（3）：269-271，281.

[3]李媛媛.分析阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变的临床有效性[J].中外医疗，2015（33）：38-39.

[4]蔡毅君，黄志兰.阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].临床医学，2015，35（10）：105-107.

[5]龚燕，孙美娟，杜洁，等.电子阴道镜联合LEEP刀治疗宫颈病变的临床研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：20-21.

[6]谷冀晖，刘毅，冯文，等.TCT、HPV检测、阴道镜活检及LEEP在宫颈癌及癌前病变中的临床价值[J].中国继续医学教育，2016，8（33）：66-68.