浅析脊柱手术并发脊髓不完全损伤的临床研究

浅析脊柱手术并发脊髓不完全损伤的临床研究

夏元升

大庆油田总医院163000

摘要：目的：研究分析脊柱手术并发脊髓不完全损伤的临床疗效。方法：此次研究的对象是选择本院脊柱手术后并发不完全损伤10例患者，将其临床资料进行回顾性分析，患者手术后均有脊髓不完全损伤的临床表现，给予甲基强的松龙冲击治疗，并加以肢体功能锻炼，术前和术后3个月进行JOA评分和ASIA等级比较。结果：10例患者术前与术后3个月的JOA评分无统计学差异（P>0.05），术后患者ASIA评分低于术前，治疗恢复3个月后脊髓功能的ASIA分级有所改善，恢复至术前或接近术前。结论：脊柱手术并发脊髓不完全损伤程度较轻，经及时的术后治疗和功能锻炼脊髓功能可得到较好恢复。

关键词：脊柱手术；脊髓不完全损伤；术后治疗；脊髓功能

[Abstract]Objective：Toinvestigateandanalyzetheclinicalefficacyofspinalcordsurgerywithincompletespinalcordinjury.Methods：thesubjectsofthisstudyistochoosethehospitalafterspinalsurgerycomplicatedwithincompleteinjuryin10patients，aretrospectiveanalysisofclinicalmanifestationsofpatientsaftersurgeryhadincompletespinalcordinjury，givenmethylprednisolonepulsetherapy，andphysicalexercise，3monthsandJOAscorecomparingthelevelofASIAbeforeandaftersurgery.Results：nosignificantdifferencebetweenthe10patientsbeforeand3monthsaftersurgery，theJOAscore（P>0.05），postoperativeASIAscorewaslowerthanpreoperativeASIAgrade3monthsaftertreatmenttorestorethespinalcordfunctionwasimproved，andreturnedtothepreoperativeorclosetopreoperative.Conclusion：spinalcordinjuryislesssevereinspinalsurgery，andthespinalcordfunctioncanbebetterrecoveredbypromptpostoperativetreatmentandfunctionalexercise.

Keywordsspinalsurgery；incompletespinalcordinjury；postoperativetreatment；spinalcordfunction；

脊柱外科手术技术的进步和对脊柱外科疾病的深刻认识使得医源性脊髓损伤相对少见，但是脊柱手术并发脊髓不完全损伤仍然是脊柱手术严重并发症之一[1]。脊柱手术并发脊髓不完全损伤临床表现主要是脊髓半切综合症和受损平面以下双侧触觉及对侧肌力不同程度减退。导致脊髓损伤的手术处理包括颈脊柱侧弯合并脊髓畸形、胸椎退变性疾患以及对椎管内肿瘤的处理等[2]。本研究对10例脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者资料及预后进行回顾分析，报告如下。

1一般资料

1.1研究对象

统计本院2011年6月-2013年1月进行脊柱手术并发脊髓不完全损伤的患者10例，临床分型：颈椎病的4例（2例行前路减压手术，2例行后路减压手术），颈椎后纵韧带骨化症的3例，胸椎椎管内肿瘤1例，胸椎黄韧带骨化症的2例。10例患者的临床表现以脊髓半切综合症为主：4例患者术后伤侧平面及以下的肌力为0级，有不同程度的触觉减退和痛觉过敏，对侧肌力和触觉有不同程度的下降，痛觉消失；6例患者术后伤侧平面以及以下的肌力为1-2级，对侧肌力减退不明显，有不同程度的触觉减退，痛觉减退或消失。

1.2病例标准

纳入标准：（1）脊柱手术未见脊髓严重受压；（2）手术操作未直接损伤脊髓。排除标准：（1）完全性脊髓损伤患者；（2）脊髓震荡的患者；（3）合并严重颅脑损伤和有精神疾病而影响评分者。

2研究方法

2.1治疗方法

所有患者在手术后给予甲基强的松龙（MP）治疗，30mg/KgMP静脉滴注15min，并在45min后给予MP静脉滴注5.4mg/（kg·h），连续滴注23h。于术后第2、3d静脉滴注MP120mg，1/d；第4、5d给予静脉滴注MP80mg，1/d；第6、7d静脉滴注MP40mg，1/d，停止使用MP。所有患者在使用MP治疗同时静脉滴注40mg潘托洛克针剂，1/d，在手术后连续3d静脉推注速尿20mg。在治疗期间注意保持水电解质平衡。

在手术结束当天即对患者进行伤侧肢体被动抬高、关节屈伸功能锻炼。在下肢功能得到恢复后，鼓励患者在被动功能锻炼的同时积极主动进行功能锻炼。待下肢肌力恢复至4级，患者在家属搀扶下下地负重，并进行3次行走功能锻炼，具体锻炼频次根据患者的具体恢复情况及承受能力而定。

2.2脊髓功能评价方法

采用日本骨科学会（JOA）评分，17分法对颈椎的脊髓功能恢复情况进行评价，用13分法对胸椎的脊髓功能恢复情况进行评价，都分别在手术前和手术后进行评分。同时采用美国脊髓损伤协会（AISA）评定法评定患者术前和术后、术后3个月的脊髓损伤程度。

2.3统计学方法

采用SPSS19.0软件对统计数据进行处理，对计量数据评分以mean±SD表示并进行t检验，检验水平α=0.05，以P<0.05表示差异具有统计学意义，以P<0.01表示统计学差异显著。

3结果

3.1患者手术前后脊髓功能的JOA评分比较

10例患者在脊柱手术后经过及时治疗，患者伤侧的肌力得到明显恢复，其中有6例患者在24h内就开始恢复，包括颈椎病、胸椎黄韧带骨化症患者各2例，颈椎后纵韧带骨化症、胸椎椎管内肿瘤患者各1例，其中2例颈椎病患者的脊髓功能在术后3个月完全恢复，1例胸椎椎管内肿瘤患者在术后3个月时功能较术前有所改善，其余3例患者术后3个月时肌力恢复接近术前。1例颈椎病患者和1例颈椎后纵韧带骨化症患者在术后2d内开始恢复，3个月后功能恢复至术前。1例颈椎病患者在术后3d开始恢复脊髓功能，3个月后肌力恢复接近术前。1例颈椎后纵韧带骨化症患者在术后18d开始恢复，3个月后肌力恢复有所改善。说明脊柱手术并发的脊髓不完全损伤经积极治疗和锻炼后，脊髓功能可以得到较好的恢复。

3.2患者手术前后的ASIA分级情况

由于脊柱手术导致脊髓不完全损伤，所以患者术后分级都有所下降，其中1例颈椎病患者、1例颈椎后纵韧带骨化症患者和1例胸椎黄韧带骨化症患者的ASIA分级降至B级，经过3个月治疗，脊髓功能的ASIA分级有所改善，分别恢复至术前或接近术前，说明脊柱手术所致的脊髓不完全损伤得到了较好的恢复。患者在术后恢复治疗过程中，出现不同程度的不良反应，包括恶心和幻视等，在甲强龙冲击治疗结束后症状消失。

4结论

ASIA对脊髓不完全损伤的定义，是指感觉不完全损伤，且保留有肛门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节段以上残存有运动功能[3]。脊髓不完全性损伤不同于完全损伤或者脊髓震荡，介于二者之间，产生的原因包括创伤、退行性疾病、其他病变压迫因素以及手术所致。其中手术导致的脊髓不完全损伤常常在其原发疾病基础上发生，由于手术因素而造成损伤，一般能在术后立即获得治疗，恢复较好，但是由于其可能对患者造成严重的伤残甚至死亡，依然是脊柱手术所导致的最严重的并发症之一[4]。在手术中由于手术器械刺激损伤、前路减压和后路减压手术减压不彻底，减压不均和颈椎过伸造成的椎管有效容量减小都会导致脊髓的不完全损伤。颈椎病患者和颈椎后纵韧带骨化症患者的椎管有效容量较小，脊髓代偿能力差，手术中的过伸位使得脊髓压迫加重，虽然不是手术因素，也会造成脊髓严重损伤[5]。据石志才[6]报道，脊柱手术造成脊髓损伤的危险因素主要包括临床因素、影像学因素、病理因素和手术因素，其中胸椎的危险性和发生率高于颈椎，最少的为腰椎；颈椎前路手术是脊髓损伤的危险因素，激素和高压氧则可以促进脊髓损伤的恢复。

本研究分析了10例患者在脊柱手术导致脊髓不完全损伤后脊髓功能的恢复情况，通过JOA评分和ASIA等级来评定，JOA评分的降低和ASIA等级的下降表明脊柱手术导致脊髓不完全损伤。给予甲强龙冲击治疗，并加以适当的肢体功能锻炼，在术后3个月10例患者均得到了良好的脊髓功能恢复，这与周盛源[7]的相关研究一致。甲强龙具有抑制脂质过氧化作用，能够维持组织血流和需氧的能量代谢，抑制细胞内钙离子的蓄积，从而增强了神经的兴奋性，促进突触传递[8]。Wirz[9]研究认为，相比较其他原因如创伤、退行性疾病等所致的脊髓不完全损伤，脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者的预后较好。本研究中，术后3个月JOA评分和ASIA均恢复到术前水平或有所改善，考虑原因是脊柱手术所致的脊髓损伤能够在短时间内给予密集治疗和功能锻炼，有助于脊髓功能恢复[10]，且本次研究的10例患者手术没有直接损伤脊髓的手术操作，对脊髓损伤较轻，恢复较快。

参考文献：

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[7]周盛源.脊髓型颈椎病围手术期应用不同剂量甲基强的松龙的疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（1）：56-59.

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[9]WirzM，ZomerB，RuppR，etal.Outcomeafterincompletespinalcordinjury：centralcordversusBrown-Sequardsyndrome[J].SpinalCord，2010，5（9）：407-414.

[10]杨民，徐祝军，党耕町.外科干预性手术治疗时间的选择性对急性脊髓损伤预后影响的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（4）：310-313.