手术室护理质量敏感性指标的研究进展分析

手术室护理质量敏感性指标的研究进展分析

任红蕊

天津市宝坻区人民医院天津宝坻301800

摘要：由于手术室工作具有一定的特殊性，护理人员需要在术中担任注射、建立静脉通路、传递各类医疗器械及手术器具等相关工作，同时在术后还与各种缝针、针头及手术刀等锐器接触，这就造成以锐器伤为代表的安全隐患事件发生率较高，致使护理服务质量下降。在手术室护理工作中，以患者为护理服务主体，以护理安全隐患、护理服务质量为工作指导原则，从不同方面提高手术治服务质量，加强护理服务质量。护理质量敏感性指标是评估临床护理服务质量的系统工具，具有科学化、能够被量化、高敏感等特点，是判断护理服务质量、加强护理服务质量管理、降低护理风险的重要环节，具有良好的指导意义，适用于护理服务质量的持续改进及优化。

关键词：手术室；护理质量敏感性指标；研究进展

随着社会的不断向前发展，民众对于手术等医疗措施的安全要求日趋提高。而不可否认的是，手术室护理风险依然存在，对患者的康复产生不同程度的潜在威胁，因此需掌握手术护理安全隐患相关因素，并施行有效对策，有助于减低手术室安全隐患，保证手术室在民众心中树立了正面形象[1-3]。在手术室护理工作中，强调风险管理，以患者为护理服务主体，以护理综合管理方法为围术期护理工作指导原则及方案，建立并完善手术室消毒及医务人员无菌操作管理制度，强调手术器械及相应医疗物品的消毒灭菌，提高医护默契度，积极提高护理专业素养，有利于加强围术期护理质量，降低医源性感染风险，从整体层而强化护理服务质量[4-7]。

1护理质量敏感性指标概述

在医疗机构中，护士工作内容主要包括药物注射、静脉穿刺滴注、配置药物、采血等，均属于最常见的护理技术操作，针刺伤是护士工作中最常见的临床不良事件之一，也是护士遭遇血液传播感染性疾病的主要危险因素之一，严重威胁护士的身心健康，这从一定层面上说明护理风险不可避免，仅能通过有效措施尽可能降低[8]。因此需持续对护理服务质量进行监控，保证医疗机构中护理服务质量处于高水平状态，有助于降低临床护理不良事件发生率。为评估及持续监督护理服务质量，加强护理服务质量管理，需一项具有客观可靠性、合适的评价尺度以及合理程序等特性的测量手段，护理质量敏感性指标是符合上述标准的评估工具[9-10]。

2手术室管理指标

20世纪60年代，国外学者提出通过3个不同维度评估指标判断医疗保健服务质量，这能够成为医疗服务质量的评估及监督的评估标准，广泛受到临床医务人员的欢迎，尤其是对于护理人员而言。通过多年实践及多项文献报道，目前，护理质量敏感性指标主要通过两种途径判断护理服务质量，即专科及普遍护理服务质量，需在掌握科室信息的前提下，加强护理服务质量，其原因在于不同科室，其护理侧重点及注意事项[11-12]。需要注意的是，专科护理服务最初源自ICU、妇产科等对护理质量要求较高的临床科室。其中，ICU护理质量评估指标主要包括呼吸机相关性肺炎及导管相关性护理措施，同时还需降低肠内营养支持疗法时的误吸率，人工气道、PICC非计划拔管、尿管等，并根据上述指标，并结合院内实际情况，提高护理服务质量，这说明专科护理的必要性[13-15]，但不可否认，以院内感染、注册护理人员配比、护患满意度、护理时数为代表的普遍护理服务质量指标同样是评估手术室护理服务质量过程中不可或缺的指标。

21世纪初期，同外研究人员在8家医院内搜集大量临床数据，从一定程度上证实，手术室管理对于维持手术室正常工作秩序的重要性，而其种最重要的是保证护理服务质量[16-17]。常用的围术期护理措施包括术前检查，术前常规备皮、消毒，术前器械及物品准备，术中配合医师，术后常规护理：（1）手术室管理。调节手术室适当温湿度（21℃，50%），定期消毒手术室，定期检查手术室空气指标，明确手术室分区，如限制区、非限制区及半限制区，严格限制非相关人士进出，手术治疗相关医务人员尽量减少非必要活动，避免增加患者医源性感染风险。（2）手术室感染预防措施。成立手术室感染管理小组，由手术室科室主任及科室护士长担任组长及副组长，由科室其他护士担任小组成员，建立并完善感染管理预防制度，明确岗位责任制，消毒、隔离等工作由专人负责；每个月不定期检查，至少4次；如发现异常情况，立即进行相应处理措施；积极开展手术室感染预防及无菌操作知识相关培训及专题讲座，鼓励手术室护理人员及其他科室护理人员积极参加[18-19]。（3）实施规范化无菌操作。术者及护理人员在围术期均需严格按照无菌操作规程执行手术操作，及时处理脓液及机体分泌物，注意手术区域消毒范围，严禁出现盲区，如有必要，可在围术期使用洁净袋、皮肤保护膜等医疗材料，在手术切口周围放置保护垫；术毕关腹时，需及时更换手套，关腹后缝合切口完毕后覆盖无菌敷料，消毒肌层及皮下组织等。（4）完善术前及术后护理措施。护理人员在术前1h常规备皮，剃除毛发；医护人员进出手术室及时更换拖鞋及手术衣，术前做好手臂及双手的消毒工作，戴好帽子及口罩，严禁将手机带入手术室内，手术器械在彻底清洗、消毒及灭菌后方可被带入手术室内，预防器械引发的伤口感染。术后及时给予适当抗生素，预防感染，但需注意避免滥用抗生素。在完善上述护理服务措施的同时，需建立专科手术护理服务标准流程，便于推广。

需要的是，不同地区、不同国家针对护理质量敏感性指标制定完成评价体系及相应的护理措施均存在一定的差异。比如诸多澳洲国家现已将标准化需求、感觉缺失、情感支持、行为管理等作为高龄患者护理服务需求及管理指标、不仅如此，很多医院将对尊严的保护及尊重、用护理措施代替约束作用的器具作为保证手术室护理服务质量的常用指标，而随着社会的发展、医学研究的不断推进，国内医疗改革的深入发展，手术室护理质量敏感性指标也发生一定的变革[20-21]。

3构建手术室护理质量敏感性指标评估系统

在建立手术室标准化护理方案的同时，需加强对护理人员工作态度、自身专业素养及人文修养的提高，同时完善手术室没备及仪器。为达到构建手术室护理质量敏感性指标评估系统的目的，很多医疗机构将PDCA、品管圈等管理办法引入其中，通过积极调动院内不同层面护理人员的工作热情，同时加强监督与反馈系统，提高护理团队建设高度，从而完善手术室护理质量敏感性指标，使其在符合标准化方案的同时，又具有满足本院个体化需求的实际意义[22]。以患者满意度为例，本世纪初期，国外研究人员将患者满意率比纳入护理服务质量中，并对其概念、计算公式等信息进行详细叙述，同时协调不同意见，提高结果的可靠性。但需要注意的是，手术室护理质量敏感性指标的计算公式及相应的具体对策不可避免地存在一定的争议，以术中腔镜设备器械使用为例。微创手术在临床上应用率较高，而且应用范围也较广，与之相关的是腔镜设备器械管理情况、微创切口感染、使用的局限性，以此达到顺利完成手术、降低术后发生率、腔镜设备器械精细化管理的目的，其主要内容包括以下几点：（1）完善相关制度，建立科学合理流程；建立腔镜设备器械精细化管理小组，保证工作流程连续、交接无缝隙腔镜设备科学合理应用；同时多次演练加强医护默契度。（2）强化人员培训，保证设备配置。（3）加强精细化管理，比如设置腔镜设备器械手术间，放置腔镜设备，避免腔镜设备在移动过程中出现碰撞、掉落等意外情况，定期将腔镜进行正确保养，保证腔镜器械设备使用寿命。在腔镜设备使用过程中的人员安排、清洗方法安排、使用流程安排等均存在一定的不同，部分医疗机构联用机器人，但很多基层医疗机构中推广难度较大[23-25]。

此外，在收集资料用于评估手术室护理服务质量方面同样存在争议，比如手术护理时，测量方法、信息平台登记及完善情况均存在争议，有学者提出信息平台登记需配合强大完善的系统，很多医疗机构难以实现，尤其是基层医疗机构，目前建议除满足此条件的医疗机构外，在评估手术室护理质量时删除此指标，而且围术期感染、非计划拔管等均需借助院内HIS系统，这说明在评估手术室护理质量敏感性指标时，需在强调专科性及广泛性的同时，针对实际情况进行调整，而且不同医院之间信息互通难度较大，语言描述不统一[26]。建议今后研究手术室护理质量敏感性指标时，采用统一语言描述、加强医院信息沟通、完善HIS系统，建立院内手术室护理质量敏感性指标相关的资料及数据库，有利于提高手术室护理服务质量。

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