多巴酚丁胺结合酚妥拉明治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭临床研究

多巴酚丁胺结合酚妥拉明治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭临床研究

邓思思

江油市九0三医院心血管内科621700

摘要：目的：探讨多巴酚丁胺结合酚妥拉明治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭的临床效果。方法：选取100例慢性肺心病合并心力衰竭患者进行研究，随机分为两组，观察组患者应用多巴酚丁胺结合酚妥拉明进行治疗，对照组患者进行常规治疗。治疗完成后评定两组患者临床效果。结果：观察组患者总有效率达到84.0%，显著高于对照组患者54.0%的总有效率，观察组患者呼吸困难改善率和发绀改善率均显著高于对照组患者症状改善情况，观察组患者SPAP显著低于对照组患者，观察组患者PaO2和SaO2均显著高于对照组患者，观察组患者FEV1水平显著高于对照组患者FEV1水平；观察组患者EF水平显著高于对照组患者EF水平提高值，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用多巴酚丁胺结合酚妥拉明进行治疗，临床效果确切，患者肺功能恢复较好，值得进一步推广。

关键词：多巴酚丁胺；酚妥拉明；慢性肺心病合并呼吸衰竭

[abstract]Objective：toinvestigatetheclinicaleffectofdobutaminecombinedwithphentolLemineinthetreatmentofchroniccorpulmonalewithheartfailureandrespiratoryfailure.Methods：100patientswithchroniccorpulmonalecomplicatedwithheartfailurewererandomlypidedintotwogroups.ThepatientsintheobservationgroupweretreatedwithdobutaminecombinedwithphentolLemine.Theclinicaleffectofthetwogroupswasevaluatedafterthetreatment.Results：thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas84.0，whichwassignificantlyhigherthanthetotaleffectiverateof54.0%inthecontrolgroup.Theimprovementrateofdyspneaandcyanosisintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup.Ingoodcondition，theSPAPoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，thePaO2andSaO2oftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，andtheFEV1leveloftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.TheEFlevelintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：dobutaminecombinedwithphentolLemineiseffectiveinclinicaltreatment，andthepulmonaryfunctionofthepatientsisbetterthanthatofthecontrolgroup.Itisworthfurtherpopularizing.

[keywords]Dobutamine；phentolLemine；chroniccorpulmonalewithrespiratoryfailure

慢性肺心病是一种呼吸系统多发病，由肺部或肺动脉血管等肺部组织慢性病变导致的右心变厚引起，患者多因感染而出现心力衰竭的症状[1]，并对呼吸功能带来不利影响，常伴有呼吸衰竭，甚至引起患者死亡。患者多为老年患者，其发病率随着我国逐步进入老龄化社会而升高，治疗难度较高。临床上多通过抗感染、吸氧、改善呼吸功能等方法进行常规治疗[2]，患者治疗效果难以让人满意，患者呼吸功能和发绀功能改善进度较慢。酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，通过服用酚妥拉明能够舒张患者支气管平滑肌，尽快排除累积的痰液，改善患者呼吸功能，还能放松患者动脉和静脉平滑肌[3]，降低患者体内血液流动的阻力，加快血液流速，减轻心脏负担；多巴酚丁胺能够激活患者心脏β受体，从而促进钙离子进入心肌细胞膜，加强患者心肌收缩力，扩张冠状动脉，舒张肾血管并减轻心脏负荷[4]。我们将深入探讨将多巴酚丁胺与酚妥拉明配合应用的治疗效果。

1．资料与方法

1.1一般资料选取100例慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭患者进行研究，随机分为观察组和对照组，其中观察组男性患者28例，女性患者22例，平均年龄为（69.5±2.1）岁，平均病程为（16.5±3.2）年；对照组男性患者26例，女性患者24例，平均年龄（68.5±3.1）岁，平均病程为（15.7±3.1）年。所有患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有研究对象均已确诊为慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭患者，排除低血压、肝肾等其他器官所伤患者，所有患者及家属均已同意并签署知情同意书。

1.2方法对照组患者应用常规治疗，为患者安排持续吸氧，及时吸痰，改善患者呼吸功能，密切监控患者各项生命指征，如有感染出现及时进行抗感染治疗；观察组患者在此基础上应用多巴酚丁胺结合酚妥拉明进行治疗，应用多巴酚丁胺20mg、酚妥拉明10mg，加用5%的葡萄糖250ml，每分钟滴注15-20滴，1次/1d，7-10d为一个疗程，用药期间密切监测患者血压、心率、尿量等生命指征情况，根据患者实际状况适当降低每分钟滴注量。

1.3观察指标治疗完成后对患者临床效果进行评价，其中显效的判定标准为患者呼吸困难、心悸、咳嗽等症状基本消失，发绀状态减轻，水肿消退，肝脏明显缩小或恢复正常，心功能改善II级；好转的判定标准为患者呼吸困难、心悸、咳嗽等症状有所好转，心功能改善I级；无效的判定标准为患者呼吸困难、心悸、咳嗽等症状没有改善甚至有所加重。分别于治疗前和治疗后应用彩色多普勒超声心动图仪和连续波多普勒技术检测患者三尖瓣和肺动脉瓣反流频谱，根据三尖瓣反流压差法计算患者肺动脉收缩压（SPAP），并采集患者股动脉血做血气分析。分别于治疗开始前后测量患者FEV1（第1秒用力呼气容积）和心脏射血分数（EF）。

1.4统计学分析

数据分析所用软件为SPSS20.0统计分析，计量资料（）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果对比

经过治疗，观察组患者总有效率达到84.0%，显著高于对照组患者54.0%的总有效率，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

慢性肺心病主要由肺动脉高压和右心室肥大造成[5]，患者表现为持续性的咳嗽和呼吸困难，在寒冷季节或患者运动后症状更为明显，严重影响了患者的日常生活质量。患者受呼吸道感染、长期疲劳等因素的影响，多伴有心力衰竭的发生，进而引起呼吸功能受损并出现呼吸衰竭的症状。如果能够控制呼吸道感染，配合利尿剂和强心剂进行治疗，患者症状能够有效减轻。慢性肺心病患者的病情较为复杂，随着患者逐渐降低对洋地黄类药物的耐受性[6]，常规的治疗方法已经难以产生持续的治疗效果。多巴酚丁胺是一种新型的拟交感神经类药物，对肾上腺素具有刺激作用，能够激活腺苷环化酶，可以增强心肌收缩能力，轻微提高心率，能够对患者肾小动脉等血管进行轻度扩张，改善患者血流动力学，对心力衰竭有较高的治疗效果[7]。同时我们也认识到多巴酚丁胺具有一定的局限性，如果应用大剂量的多巴酚丁胺对患者进行快速滴注，会升高患者血压并收缩患者血管。酚妥拉明作为一种血管扩张剂则能够降低心力衰竭患者的血管阻力，扩张患者毛细血管以提高血管容量，增加肾血流量，增强心肌收缩力，具有利尿的效果，对受体具有阻断作用[8]。多巴酚丁胺与酚妥拉明配合使用，能够有效改善慢性肺心病患者的临床症状，也避免了单独使用一种药物带来的局限性，近年来在临床上得到了部分应用。

经过治疗我们发现，观察组患者总有效率达到84.0%，显著高于对照组患者54.0%的总有效率，观察组患者呼吸困难改善率达到64.0%，发绀改善率达到42.0%，均显著高于对照组患者症状改善情况，观察组患者SPAP达到45±8mmHg，显著低于对照组患者，观察组患者PaO2达到80±10mmHg，SaO2达到94±4mmHg，均显著高于对照组患者，观察组患者FEV1水平达到0.96±0.21%，显著高于对照组患者FEV1水平；观察组患者EF水平提高值达到8.98±1.3%，显著高于对照组患者EF水平提高值，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。可以认为，应用多巴酚丁胺结合酚妥拉明对慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭进行治疗，临床效果确切，患者临床症状明显好转，血流动力学明显改善，患者FEV1和EF水平明显提高，肺功能显著增强，有利于患者尽快康复。

参考文献：

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[5]周琳.酚妥拉明联合多巴胺和多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（8）：1499-1503

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[7]梁志朋.酚妥拉明联合多巴胺、多巴酚丁胺治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，14（24）：5589-5590

[8]李晓华.联用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明治疗新生儿感染性肺炎的效果观察[J].当代医药论丛，2017，15（20）：151-152