老年间质性肺病的临床分析

老年间质性肺病的临床分析

李焱鑫

黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院165000

摘要：目的探究老年间质性肺病的临床分类、表现、诊断及治疗。方法抽选我院2015年10月～2017年5月收治的49例老年间质性肺病患者临床资料，进行回顾性分析。结果49例患者经全面的临床分析，及时采用综合疗法治疗后，29例患者显效，15例患者有效，治疗总有效率达89.8%。结论全面分析老年间质性肺病，及时进行综合治疗，有助于临床治疗有效率的提高，促进患者康复，提高老年人生活质量，具有临床价值。

关键词：老年间质性肺病；分类；临床表现；诊断；治疗

间质性肺病（interstitiallungdisease，ILD）是指某些临床、生理、病理和放射学表现很相似的疾病的总称，是致肺纤维化的一大组疾病的统称[1]，是老年人的一种多发病。现抽选我院收治的49例老年间质性肺病患者临床资料作为研究对象，以探究老年间质性肺病的临床分类、表现、诊断及治疗。报告如下。

1一般资料

抽选我院2015年10月～2017年5月收治的49例老年间质性肺病患者临床资料作为研究对象，其中男性患者27例，女性患者22例，年龄61～75岁，平均年龄（66.3±2.2）岁。

2临床分类

间质性肺病分为有明确病因和病因未明的间质性肺疾病两大类。

2.1明确病因

明确病因的包括慢性心脏疾病（如左心室功能不全）、职业性肺疾病（无机粉尘、有害气体或金属等）、药物相关性肺疾病（抗肿瘤药等）、肺感染相关肺疾病（血行播散型肺结核，病毒性肺炎等）以及肺移植排斥反应肺疾病等[2]。

2.2.病因未明

病因未明的间质性肺疾病有结节病、结缔组织疾病（硬皮病、皮肌炎、类风湿关节炎、多发性肌炎等）、肺血管炎和肉芽肿疾病、肺淋巴增生性疾病（淋巴细胞性间质性肺炎）、遗传疾病（家族性肺纤维化、结节性硬化病）和特发性间质性肺炎（特发性肺纤维化、急性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病、隐源性机化性肺炎等）。

3临床表现

3.1症状

常见症状是隐匿起病的气促或咳嗽，以及其他非特异症状（如疲劳、关节痛和肌痛）。全身症状有关节炎、肌炎（肌肉触痛、无力）、光敏感、视力问题或雷诺现象，如胶原血管病、血管炎或结节病。

3.2体征

双肺中下部可闻及Velcro啰音（连续、高调的爆裂音），有杵状指趾，其中Velcro啰音最具特征性[3]。

4临床检查及诊断

4.1体检

可发现休息时心动过速和双侧肺底部啰音。肺动脉高压可在ILD后期发生。杵状指见于IPF、胶原血管性疾病有关的ILD和石棉肺，但在过敏性肺炎、硅沉着病、结节病和呼吸性细支气管炎性间质肺炎、隐源性机化性肺炎不常见。全面检查黏膜面、皮肤和关节可以发现全身受累的线索。

4.2胸部X线检查

可提供最早期证据，即网状或结节状阴影，以及肺容积减少，其他异常有肺泡性或磨玻璃样阴影、膈肌KedeyB线、胸膜受累和纵隔或肺门区的淋巴结肿大。高分辨率CT（HRCT）可显示各种ILD胸部特征性表现。而UIP特征性HRCT表现（两肺野胸膜下不规则的线性或网状阴影，以基底部最为多见，同时伴有牵拉性支气管扩张和两肺基底部蜂窝样纤维化）可作为确诊依据，无需肺活检[4]。

4.3肺功能检查

常显示限制性肺功能不全，一氧化碳弥散能力减低，后期常见低氧血症和轻度高碳酸血症。

4.4运动试验

这是最敏感的评估方法，可提示功能受限程度。6分钟步行试验（6MW）中出现缺氧是一个比静息肺功能更能判断预后的指标。

4.5血常规和血清学检查

常无显著意义。

4.6纤维支气管镜的支气管肺泡灌洗（BAL）、经支气管肺活检（TBLB）、经胸腔镜（VATS）活组织检查

BAL典型的细胞学特点可能为过敏性肺炎或结节病的患者提供一个较可靠的诊断；TBLB标本小，应取4～6个标本；VATS肺活检是间质性肺疾病病理诊断的金标准[5]。典型的临床表现和典型的HRCT，结合肺活组织病理检查方可做出明确诊断。

5临床治疗

ILD治疗困难，疾病性质不同，治疗方向和预后也不同。

5.1心理治疗和吸氧治疗

能进一步改善多数病人的生活质量。

5.2皮质激素

用于抑制活动性的肺泡和间质炎症，是首选药物，其剂量和时间要根据不同疾病决定。

5.3免疫抑制剂

IPF患者不推荐应用激素治疗，如环磷酰胺和硫唑嘌呤，常与皮质激素结合（泼尼松）。老年病人要谨慎使用免疫抑制剂。

5.4其他治疗

综合性肺康复训练等。

6结果

49例患者经全面的临床分析，及时采用综合疗法治疗后，29例患者显效，15例患者有效，治疗总有效率达89.8%。

7讨论

老年间质性肺病是一类常见的老年病，其病因包括已知和未知的200多种疾病。不仅始发于肺泡间隔，也涉及肺泡及细支气管腔内[6]。病理表现为不同类型的间质性肺炎和纤维化，最终因纤维化导致肺组织结构重塑，影响呼吸和心脏功能。所以，一旦确诊为老年间质性肺病一定要及时采取治疗措施。

通过回顾性分析我院收治的49例老年间质性肺病患者的临床资料，可得出结论：全面分析老年间质性肺病，及时进行综合治疗，有助于临床治疗有效率的提高，促进患者的康复，提高老年人的生活质量，具有临床价值。

参考文献：

[1]吕红霞.间质性肺病相关肺动脉高压的临床回顾性分析[J].山东大学，2015.

[2]鞠善良.类风湿关节炎并发间质性肺疾病的临床研究[J].新疆医科大学，2013.

[3]陈晶晶.311例间质性肺疾病患者临床特点分析[J].新疆医科大学，2015（3）：444-446.

[4]刘萍，庄伟荣，张雅娟，周瑛，秦兴国.65例老年间质性肺疾病临床特征分析[J].临床肺科杂志，2011，16（9）：1367-1369.

[5]任秀芝.间质性肺疾病的临床特征分析80例[J].中国社区医师，2014，30（3）：27.

[6]高云，高金莹，李晓辕，刘超英，彭丽萍.老年间质性肺疾病肺部真菌感染原因及危险因素[J].中国老年学，2014，34（5）：1395-1396.