集束化护理干预对宫颈癌放疗患者的效果研究

集束化护理干预对宫颈癌放疗患者的效果研究

盛霞赵曌

湖南省中南大学湘雅医院肿瘤放疗科湖南长沙410000

摘要：目的：探讨集束化护理干预对宫颈癌放疗患者放疗后并发症的发生、焦虑情绪及其生存质量的影响。方法：随机选取本院自2016年01月~2016年11月收治的76例宫颈癌患者，应用随机信封法将其分为对照组（n=38）和实验组（n=38）。对照组实施常规护理，实验组实施集束化护理，分析两组患者放疗后并发症发生率、焦虑情绪及其生存质量。结果：实验组宫颈癌患者放疗后并发症发生率和焦虑得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组宫颈癌放疗患者的生存质量（75.32±6.23）分显著高于对照组（62.72±8.93）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对宫颈癌放疗患者实施集束化护理，不仅有利于降低患者放疗后并发症发生率、缓解其焦虑情绪，同时也有利于提高其生存质量。

关键词：宫颈癌；放疗；集束化护理干预；并发症；生存质量

宫颈癌是全球常见的妇科恶性肿瘤，全球每年新增宫颈癌病例约50万，死亡病例超过20万，而且近年来宫颈癌的发病率逐渐趋于年轻化[1]。因此，早发现早治疗，对保障患者生命安全具有重要作用。在临床上，手术和放疗是宫颈癌的主要治疗方法，众多研究表明，早期宫颈癌患者以手术治疗为主，中晚期均采用放疗为主的非手术治疗模式[2]。由于放疗治疗易导致各种并发症的发生，再加上患者对病情认识程度不够，易增加患者的负面情绪，从而降低治疗依从性，影响治疗进展及预后效果[3]。集束化护理干预是以循证护理为基础结合护理经验实施的一种护理措施，对辅助提高治疗及预后效果具有重要作用。目前国内外将集束化护理应用于各种疾病中的研究越来越广泛，但针对宫颈癌放疗患者的研究还较少见，因此本研究对宫颈癌放疗患者采用集束化护理并观察其对放疗后并发症的发生、焦虑情绪及生存质量的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取76例本院自2016年01月~2016年11月收治的宫颈癌患者，纳入标准：（1）均经组织病理学确诊为宫颈癌[4]，根据FIGO临床分期标准，IIA期以上并实施放疗的患者；（2）年龄40~70岁；（3）放疗前未实施手术治疗。排除标准：（1）患者存在器质性或精神疾病，存在认知、沟通障碍；（2）患者不愿意参加。

根据随机信封法将其分为对照组（n=38）、实验组（n=38）。对照组年龄45~63岁，平均年龄（54.5±6.5）岁，其中鳞状上皮癌19例、腺癌11例、腺磷癌8例，文化程度：大专及大专以上15例、高中及高中以下23例；实验组年龄44~64岁，平均年龄（53.9±6.2）岁，其中鳞状上皮癌20例、腺癌11例、腺磷癌7例，文化程度：大专及大专以上16例、高中及高中以下22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理干预

（1）为患者创造良好的治疗环境，避免打扰。

（2）给予病情及生命体征监测护理；饮食及用药指导；口头健康宣教；普及并发症及相关注意事项等常规护理措施。

1.2.2实验组实施集束化护理干预

建立集束化护理小组：建立一支由护士长、责任组长及责任护士组成的护理小组，查阅相关文献，了解宫颈癌放疗最新护理方法及措施，结合临床护理经验与患者实际病情，为其制定相应的护理方案。

（1）心理护理：放疗前，向患者讲解病情、治疗方法、治疗目的、并发症及相关注意事项，使患者了解病情，尽早做好心理准备，提高治疗配合度。多与患者交流、沟通，了解其心理状态，给予针对性心理护理干预，疏导负面心理，消除不良情绪，多鼓励、安慰患者；同时还可向其讲解治疗成功案例，提高患者治疗信心。

（2）并发症护理：①放射性直肠炎：指导患者进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食物，忌辛辣刺激、易产气的食物。表现严重者可用地塞米松5mg、蒙脱石散6g和庆大霉素8万单位加入生理盐水50ml保留灌肠[5]，结束后嘱患者取仰卧、俯卧、左右侧卧位交替，使药液充分接触肠壁，至少保留2小时。告知患者注意保持会阴、肛门的清洁卫生，每次便后用温水清洗，用柔软毛巾擦拭并予以油性膏剂保护。②放射性膀胱炎：嘱患者放疗前排空膀胱，减少膀胱受累，减少放射损伤。嘱患者多喝水，以增加尿量，防止感染。重度放射性膀胱炎可用抗生素抗感染治疗。③放射性皮炎：嘱患者保持放射区皮肤清洁干燥，穿宽松柔软棉质衣服，减少对局部皮肤的摩擦。可用温水清洁局部皮肤，忌用强碱性肥皂、刺激性化学洗涤剂清洗。如出现皮肤瘙痒、脱屑等情况忌用手撕剥，严重者应考虑停止放疗，局部换药并预防性抗感染治疗。④骨髓抑制：白细胞减少者可用重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗。嘱患者注意保持口腔、皮肤、肛周的清洁卫生；注意饮食卫生，避免进食生冷辛辣刺激性食物；保持室内空气清新，定时开窗通风；注意休息，减少会客；进行各项护理操作时严格遵守无菌技术操作。血小板减少者可用重组人血小板生成素升血小板治疗。嘱其注意防止出血，宜进软食，勿食油炸食品；使用软毛牙刷，不要使用牙签；大便时不要过度用力，养成按时排便的习惯；不要用力咳嗽、打喷嚏，勿碰伤。注意观察皮肤粘膜有无出血点、紫癜、便血等。

1.3观察指标

1.3.1焦虑自评量表[6]（self-ratinganxietyscale，SAS）

该量表由zung编制，量表的Cronbach’sɑ系数为0.77~0.91，具有良好的信效度，已被临床广泛应用。该量表主要包括20个条目，每个条目分为四个等级，总分越高，表示焦虑程度越重。其中50-59分属于轻度焦虑；60-69分属于中度焦虑；70分以上为重度焦虑。

1.3.2生活质量问卷[7]（qualityoflifequestionnairecore30，QLQ-C30）

本研究中宫颈癌放疗患者的生存质量的研究采用欧洲癌症研究和治疗组织编制的生活质量问卷（qualityoflifequestionnairecore30，QLQ-C30）。该量表应用广泛，Cronbach’sα系数为0.75～0.90，具有良好的信效度。该问卷总分0～100分，功能性项目如总体健康状况、躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能和角色功能得分越高，意味患者生存质量越高。

1.4统计方法

采用SPSS23.0软件，进行数据资料的录入、分析与处理。统计方法包括t检验，X2检验等，以α=0.05作为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者放疗后并发症发生率比较

实验组并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

3.讨论

临床上，放疗作为治疗宫颈癌的常用方法，具有适应性广、治疗效果好等特点，但放疗后出现的各种并发症不仅增加患者的心理负担，还严重影响患者的生存质量[8]。

集束化护理干预具有较高的专业性及科学性，因其采用循证护理为依据，将患者病情与临床护理经验相结合，为患者制定相应的护理措施，提高护理针对性的同时进一步提高护理质量，辅助提高治疗效果[9]。本研究通过对宫颈癌患者实施集束化护理干预，能及时预见并发症发生的可能性，并通过采取一些针对性的预防护理措施，降低并发症发生的机率。对于不可避免已发生的并发症，积极采取措施进行有效处理，减轻并发症所带来的伤害，缓解患者的焦虑情绪及负性心理，促进患者的康复治疗及生活质量的提高。本研究结果显示，实验组的焦虑得分、并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的生存质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明实施有效的集束化护理干预，不仅能够降低宫颈癌放疗患者并发症发生率，减轻并发症给患者所带来的痛苦，还有利于加速康复进程，提高宫颈癌放疗患者的生存质量。

综上所述，对宫颈癌放疗患者实施集束化护理干预，对预防放疗后并发症发生，缓解其焦虑情绪，提高其生活质量具有重要作用，值得推广。

参考文献：

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[3]蒋妮娜，石喜妹，李碧华.集束化护理干预对宫颈癌根治术后病人康复的影响[J].护理研究，2017，31（25）：3162-3164.

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[7]FayersP，BottomleyA．QualityofliferesearchwithintheEORTCtheEORTCQLQ-C30[J]．EurJCancer，2002，38（14）：125-133

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