急性脑卒中患者急诊急救的有效措施及致残率和死亡率观察

急性脑卒中患者急诊急救的有效措施及致残率和死亡率观察

高向艳

朝阳市中心医院辽宁朝阳122000

摘要：目的：探讨急性脑卒中患者急诊急救的有效措施。方法：选取我院急诊科收治的急性脑卒中患者50例进行研究，患者均行急诊急救治疗，给予患者畅通气道、镇静、头部降温、脱水降颅压、血压管控等综合治疗，并对患者的治疗效果进行分析。结果：本组患者急诊接诊到确诊时间平均为（12.3±0.8）h；患者诊断急性脑卒中至接受急诊救治时间平均为（13.9±0.9）h；经急诊急救后，本组50例患者中38例症状改善，占76.0%，9例患者致残，占18.0%，3例患者死亡，占6.0%；缺血性脑卒中发病时间≤6h者与发病时间>6h者对比，症状改善率明显增高，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：采用综合处理急救措施对急性脑卒中患者进行治疗能够显著改善患者预后，减少患者致残、死亡现象发生，可在临床上推广应用。

关键词：急性脑卒中；急诊急救；致残率；死亡率

急性脑卒中为临床上发生率较高的一种疾病，患者发病后多可见突发性昏倒、智力障碍等症状，具有发病急、病情严重、致残率及致死率高等特点，对患者健康及生命安全的威胁极大[1-2]。随着研究的深入，临床上对于急性脑卒中的诊断与评估效果得到了极大进步，患者的整体存活率也有了极大提升。本研究为探讨急性脑卒中患者急诊急救的有效措施，对收治的50例急性脑卒中患者进行了研究，并对其治疗效果进行了如下分析。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院急诊科自2017年6月到2018年6月期间收治的急性脑卒中患者50例进行研究，患者均经头颅CT、MRI确诊，其中男31例，女19例，患者年龄最小37岁，最大77岁，平均年龄（55.8±5.6）岁；其中出血性脑卒中13例，缺血性脑卒中37例；患者发病至就诊时间均<5h。

1.2方法

所有患者均行急诊急救治疗，接诊前，需做好各项准备工作，包括平车监护仪、抢救器械、药品等，并通知相关科室做好抢救准备。接诊人员需在患者达到前10min在门口等候，患者入院后需及时开启绿色通道。同时医生需及时对患者病情进行评估，观察患者生命体征、意识状态、呼吸、瞳孔、肢体活动情况、颅内高压情况及言语情况等。并予以患者连续血压监测处理，若患者伴有血压快速升高现象，则需警惕脑水肿加重；如患者血压明显降低，则需考虑脑补、脏器缺血坏死。同时医生需根据评估结果予以患者相应处理，包括打开气道、吸痰、給氧、建立静脉通道等治疗；同时协助患者保持良好体位，适当抬高头部；对于颅内压升高者，需极易利尿剂好甘露醇等高渗液治疗；另外，医生需根据患者情况极易其神经保护、抗凝、溶栓、降纤等治疗，并需将样本及时送至实验室检查，待患者生命体征稳定后再行进一步心电图、B超、CT等检查。此外，对于需行急诊外科手术照料者，需综合考虑选择合适的麻醉方式及手术方式，并做好各项手术准备，包括手术药物、插胃管、留尿管等，以确保患者能够及时、顺利的接受手术治疗。

1.3观察指标

分析患者的治疗效果，包括症状改善、致残及死亡；同时对不同发病时间患者的治疗效果进行对比。

1.4统计学分析

数据资料均输入spss20.0统计学软件处理，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，以p<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

本组患者急诊接诊到经MRI、CT检查确诊为急性脑卒中时间最短为10h，最长14h，平均为（12.3±0.8）h；及诊断急性脑卒中到接受急救治疗时间最短为12h，最长17h，平均（13.9±0.9）h；经急诊急救后，本组50例患者中38例症状改善，占76.0%，9例患者致残，占18.0%，3例患者死亡，占6.0%。

2.2不同发病时间治疗效果对比

缺血性脑卒中发病时间≤6h者与发病时间>6h者对比，症状改善率明显增高，差异有统计学意义（p<0.05），见表1.

表1不同发病时间治疗效果对比

3讨论

急性脑卒中为临床上发病率较高的一种脑补血液循环障碍疾病，其致残率及致死率均较高，且随着我国老龄化程度的加快，该病的发生率也逐渐呈上升趋势，严重威胁患者健康及安全[3]。

临床研究指出[4]，急性脑卒中患者的急救效果与其急救时间呈正比，越早予以患者有效诊治，其预后越好。虽然该病发病急、病情发展快等特点，但随着我国诊断技术的不断改进及急救措施的不断规范化、科学化，该病的患者在就诊后其通常能够得到快速的诊断、评估与抢救，其整体存活率也有了极大的提高。临床研究指出[5]，脑卒中发病后6h内是该病治疗的最佳时间窗，故而，患者发病后需家属需及时送其就诊，医护人员则需尽可能快速的予以患者溶栓治疗，以尽量提高治疗效果。随着医疗技术的进步，120逐渐成为急诊载体，且科室会诊、绿色通道等程序的支持使得患者发病至急救时间、就诊检查等所花费的时间明显缩短，这也有就为快速、准确的评估患者病情，为患者争取尽可能多的急救时间、提高急救效率提供了可能。另外，溶栓作为急性脑卒中患者的基础治疗措施，其在改善患者病情方面有着重要作用，即便是对于存在不可逆损伤的患者，在尽可能短的时间内给予患者溶栓治疗，以改善患者组织代谢情况，促使血流恢复，同样可达到预防组织坏死的效果[6]；本研究中在急诊后及时予对患者病情进行评估，并予以患者溶栓、抗凝、保护神经等综合治疗；且患者就诊时间均在发病后5h内，这也为治疗效果的提高提供了保障，本次研究结果显示本组患者急诊接诊到确诊时间、诊断急性脑卒中至接受急诊救治时间分别为（12.3±0.8）h、（13.9±0.9）h；经急诊急救后，本患者症状改善率为76.0%、致残率为18.0%、死亡率为6.0%；缺血性脑卒中发病时间≤6h者与发病时间>6h者对比，症状改善率明显增高，差异有统计学意义（p<0.05）。提示给予急性脑卒中患者急诊急救综合治疗可显著改善患者症状，且治疗时间越早其效果越理想。

综上所述，用综合处理急救措施对急性脑卒中患者进行治疗能够显著改善患者预后，减少患者致残、死亡现象发生，可在临床上推广应用。但急性脑卒中患者是否能够得到及时有效的救治同时还会受患者家属反映速度、初诊速度、医院急救效率、发病时间、地点等多项因素的影响，加之急诊急救所涉及的环境较多、范围较大，故而还需医护人员做好紧密配合与衔接，真正落实各项急救程序的无缝连接，为患者正确更多宝贵时间。

参考文献：

[1]陈兰，黄亚娟，张霞明，等.脑卒中急救护理小组模式在脑卒中病人抢救中的应用效果[J].护理研究，2014，28（4）：489-490.

[2]孙哲，汪贵茹.急诊快捷护理流程在急性脑卒中患者抢救中的价值研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（8）：753-755.

[3]钟娥.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：88-89.

[4]梁洪静.急诊快捷护理流程对急性脑卒中患者的急诊抢救效果[J].当代临床医刊，2016，29（5）：2519-2519.

[5]刘芳.急诊快捷护理流程在急性脑卒中患者的抢救效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（14）：223-225.

[6]邢竹萍.关于急诊快捷护理流程对急性脑卒中患者的急诊抢救的疗效评价[J].航空航天医学杂志，2017，28（5）：627-628.