76例婴儿肝炎综合征病毒病因学研究

76例婴儿肝炎综合征病毒病因学研究

周芸谌蓉何雪梅何露杨杰曾凡胜

益阳医学高等专科学校检验系湖南益阳413000

摘要：目的：了解婴儿肝炎综合征的临床及病毒谱。方法：回顾性分析婴儿肝炎综合征的临床资料，采用ELISA和RT-PCR方法对患儿标本进行病原体检测。结果：76例患儿中49例明确与病毒感染有关，分别为巨细胞病毒（CMV）27.6%（21/76），EB病毒（EBV）14.5%（11/76），单纯疱疹病毒（HSV）9.2%（7/76），风疹病毒（RV）7.9%（6/76），肝炎病毒（HBV和HCV）5.3%（4/76），混合感染13.2%（10/76）。结论：病毒感染占64.5%，其中CMV感染最多，EBV感染次之，肝炎病毒（HBV和HCV）导致的感染比例不到6%。病毒感染婴儿肝炎综合征实验室检查多可见肝功能异常，常并发多系统感染、颅内出血等。

关键词：婴儿；肝炎；病毒

婴儿肝炎综合征（婴肝）是指<1岁婴儿因病毒感染引起的以肝功能损害及病理性肝脏体征为主要表现的临床症候群，是严重影响婴儿健康的重要疾病[1-2]。本文分析了76例婴儿肝炎综合征患儿的病毒谱及临床特点，以期为婴肝的预防和临床诊治提供依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采集<1岁以下76例婴肝患儿的静脉血，病例纳入标准：<1岁，黄疸，有肝脾肿大及肝功能异常等症状及体征，参照婴儿肝炎综合征诊断标准[3]。患儿年龄1天～1岁，平均年龄（3.5±1.6）个月。其中男45例，女31例。并以76名同期健康体检儿童作对照研究。

1.2研究方法

采用ELISA法检测TORCH-IgM以及EBV-Ig抗体，操作和结果判定参见试剂盒说明书（德国NOVATEC公司）。HBV与HCV检测试剂盒（购自上海科华）。肝功能检测（包括ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、ALB、γ-GT、AKP和TBA等项目）采用美国多邦生化仪进行。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0对数据进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

采集76例患儿的静脉血标本，其中男45例，女31例，男女比例1.45：1，患儿年龄1天～1岁。所有患儿均有不同程度肝功能损害，实验室检查结果显示患儿组血清ALT、AST、DBIL、TP、ALB、γ-GT、AKP和TBA等含量明显升高，与健康对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2病原学检测结果

本研究76例患儿49例与病毒感染有关，其中CMV感染最常见，达27.6%（21/76），其次为EBV检出率为14.5%（11/76），HSV为9.2%（7/76），RV为7.9%（6/76），肝炎病毒（HBV和HCV）为5.3%（4/76）。混合感染10例，占13.2%，以CMV合并2种及以上病毒感染居多，见表1。

表1病毒性肝炎患儿病原学检测结果

2.3临床表现

婴肝的临床表现主要有黄疸、肝功能损害，血清ALT和AST升高，>50%患儿出现肝脾肿大等。由于肝功能损害和免疫功能低下，常导致呼吸、消化和神经等系统出现并发症。本研究中并发呼吸道感染患儿40.8%（31/76），合并腹泻等消化系统感染25.0%（19/76），营养不良6.6%（5/76）、合并颅内出血3.9%（3/76）及先天性心脏病1.3%（1/76）。

3、讨论

婴儿肝炎综合征以黄疸、肝功能异常和肝脾肿大等表现为主，可由感染、先天性代谢异常等多种病因引起[4-5]。本研究76例婴肝患儿，49例为病毒感染，占比60%以上。49例病毒性肝炎患儿中21例为CMV感染，感染率达27.6%，这可能与目前国内育龄妇女CMV高感染率有关，妊娠造成CMV宫内感染。在婴幼儿中普遍易感的EBV，为本组婴肝的第二大致病因子，检出率达14.5%（11/76）。此外，HSV和RV检出率分别为9.2%和7.9%，提示HSV和RV感染为婴肝的重要病原。婴儿肝炎综合征可引起多种并发症，本研究中49例病毒性婴肝患儿31例并发不同程度的细菌感染，3例患儿并发颅内出血，临床应引起重视。

本研究初步建立了婴肝的病毒感染谱，提示婴肝可合并多系统病变。由于病例较少，受标本收集倾向的影响，对婴肝感染的研究还有待进一步深入。

参考文献：

[1]SamynM，Mieli-VerganiG.Liverandbiliarydiseaseininfancy[J].Medicine，2015，43（11）：625-630.

[2]张帮杰，刘淑媛，王庆治等.肝病患儿197例病因分析[J].实用儿科临床杂志，2010，25（17）：1365-1366.

[3]朱启镕，王晓红，王建设．婴儿肝病综合征诊治修订方案．中华传染病杂志，2004，22（5）：357．

[4]王丽，钱继红，张拥军等.人巨细胞病毒肝炎综合征婴儿外周血宿主microRNA表达的变化[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（10）：737-740.

[5]刘景丽，刘兰华，徐陈瑜等.脐血乙型肝炎病毒血清学标记物诊断宫内感染的局限性[J].中华围产医学杂志，2015，18（11）：812-817.

基金项目：湖南省教育厅科学研究项目（NO.14C1125）