产科产房安全管理分析及对策

产科产房安全管理分析及对策

穆莉萍

穆莉萍

天津市第一中心医院产房天津300192

摘要：本文主要从产妇因素、助产人员的配置、技术水平、法律意识与自我保护意识、责任心、服务态度几个方面对于产房的管理进行综述，指出了产房存在的各种风险因素及问题并提出了一系列管理措施，为产房管理人员针对相关风险因素进行有效的预防和处理提供指导，使其掌握正确的管理方法，预防并及时发现、准确判断和正确处理相关问题，避免或减少医疗纠纷及不良事件的发生，降低风险因素，提高产房的整体质量。

关键词：产房；管理

随着人们健康意识和法律意识的增强，患者对于医疗护理安全提出了更高的要求。近年来，我国医疗纠纷发生率逐年上升，已成为危害和谐医患关系的主要因素[1]。产房作为一个高风险，高事故，高期望的特殊科室，肩负着母子生命安全的重任。因此，加强产房护理安全管理，完善风险管理体系，提高产房服务质量尤为重要[2]。现对国内关于产房管理的相关研究进行综述。

1.产房的安全因素

1.1人员因素

1.1.1产妇因素精神心理因素是影响正常分娩的因素之一[3]。产房产妇在生产过程中难免会出现紧张恐惧的心理，对分娩的恐惧是影响女性健康的常见问题，也是产妇要求剖宫产的常见原因[4]。产妇在分娩过程中很难控制情绪，害怕疼痛拒绝检查，不予配合，不听助产士的劝告，很容易发生意外伤害，严重者会造成肺部感染和泌尿系统的感染，给母婴带来很大的影响[5]。另外，少数孕产妇隐瞒生育史，致使产程进展过快，容易造成产妇及婴儿损伤。妊娠合并相关疾病的产妇在生产过程中病情变化复杂，围产儿死亡率大大提高[6]。

1.1.2助产人员因素

1.1.2.1人员配置因素人力资源不足已成为医院管理的一大难题。护理人员的缺少所导致的直接后果就是工作质量的下降，隐患的不断出现，纠纷难以避免[7]。此外，助产士长期处于高度紧张的工作状态，心理压力极大，体力和精力长期处于透支状态，使其易产生烦躁、易怒等不良情绪，导致工作效率低，引起家属和产妇的不满。产科患者病情变化快，低年资护士基础技术（如缝合技术）不过关，可引起切口愈合不良或裂开，会阴、阴道出血等[8]。

1.1.2.2助产技术水平助产专业的专科性强，技术要求高。助产士的技术水平直接影响到母婴的安全。近年来，无保护会阴分娩技术与降低侧切率的发展，对于助产士的各方面要求相对提高。因此，助产人员的经验不足，抢救仪器的使用不熟练，技术操作水平与协作能力相对较低，严重影响了产科的质量，增加了安全隐患。

1.1.2.3法律意识与自我保护意识近年来，由于护理人员缺乏医疗护理方面的相关法律法规学习和相关培训，医疗纠纷事件不断增加。产房助产士在护理操作中对于产妇的母子安全极为重视，从而忽略了相关法律问题及自我保护，如行阴道检查时未顾及患者意愿而暴露其隐私；在第一产程过程中，很少有产妇受到持续的胎心监测，助产士的假设和对良好结果抱有的期望，致使常规的胎心监测出现缺失，导致分娩过程与病例记录内容并不相符[9]；出现胎心音不好时忙于处理导致病历记录不及时，未及时通知产妇及家属等。助产人员不会运用法律手段保护患者与自己的合法权益，为医疗纠纷埋下了隐患[10]。

1.1.2.4责任心产房患者的病情瞬息万变，具有高风险的特点，这就要求助产士严格按照操作流程和常规进行观察。若责任心不强，则会造成产程和胎儿的观察监测不仔细、未做好新生儿出生前的各项抢救准备工作、未仔细观察患者产后出血情况、异常情况未及时上报、未严格执行各项查对制度等。此外，大多数初产妇不知道怎么适应分娩过程，助产士未给予耐心指导，未给予相关分娩球、分娩车的使用，造成产妇产痛时间加长。

1.1.2.5服务态度产房急诊病人多，病情变化快，工作节奏快。长期以来，助产士在这种繁忙的环境下容易忽略产妇的感受，说话态度冷漠，回答方式简单，语言生硬，缺乏解释与耐心，增加了产妇的恐惧感与无助感。精神心理因素影响产妇的生产状态，为保证生产过程的顺利进行，人性化护理服务尤为重要[11]。

2.对策

2.1加强管理，合理调配护理人员资源按照有关规定标准配足产房人员数量，保证人员充足，合理安排工作人员，根据每位助产人员的技术水平及个性特点进行均衡搭配。实行弹性排班制度，预防职业疲劳，刘丽丽等[12]的研究表明，弹性排班结合全程责任助产制在产房管理中具有一定的效果，能有效缩短工作时间，提高产妇对助产士的满意度评分与护理质量评分。做到制度化管理与人性化管理相结合，充分发挥医护人员的主观能动性和工作积极性[13]。管理不严格也是常见风险因素之一，在护理工作中，护士长严格的监督指导是确保制度正确执行的关键环节[8]。要加强对护理人员的护理质量管理，落实重点交班产妇，对新生儿操作、节假日值班、医嘱用药、并发症处理等重点环节进行重点管理，从根源上避免护理差错的发生[14]。

2.2加强专业知识学习和技能培训产房各项护理工作的实施，安全护理工作主要落实在护理人员身上，护理人员起着关键性的作用[2]，因此需要营造良好的学习氛围，不断提高护理人员的综合素质，提高护理人员的风险识别能力，使其对风险有预见性，并在并发症发生后积极果断处理，改善产妇临床结局，使管理者制定的风险管理措施全面严格地执行。低年资护士实行严格带教，护士分层级培训、规范化培训落实到位，如自由体的摆放。增强护士之间的默契及工作积极性，定期开展适宜的团队协作活动，提高团队、人员之间的协作能力[15]，培养护理人员之间的团结互助精神，互相学习，取长补短，在危重患者的抢救工作中更能有效地配合。要求护理人员参加各种形式的继续教育，不断巩固、更新知识。组织护理操作和护理知识的比赛，根据护理工作实施的具体情况，定期组织护理人员对药物的使用和保管、器械的使用与消毒等各方面能力，注重人才培养。

2.3营造安全氛围，强化法律意识每月有针对性的组织学习核心制度和相关法律知识。可通过讲座、观看视频与案例等方式，及时通报发生在医院周边及其他科室护理纠纷的个案，主动寻找并分析本科室存在的不安全因素，树立安全意识。通过学习相关法律知识，提升法律意识，运用合理方法降低护理纠纷发生率，促进护患关系和谐化发展[16]。在工作中自觉用法律法规来约束自己的行为，提高护理人员护理文书书写规范的培训，详细记录护理信息，自觉履行本岗岗位职责，确保护患利益，降低风险隐患。

2.4加强工作责任心，提供人性化服务模式严格执行产房相关制度与规范，提高护理人员的服务水平，加强护理人员与患者的沟通交流能力。规范护理工作流程，李丽勤[17]的研究表明，开展服务、满意度、素养在内的9S产房管理方法，可将降低产后感染的发生率。助产士应对产妇的情况进行评估，根据产妇的心理情况进行针对性干预[18]，李翰玲[19]的一项对于产妇满意度调查研究中表明，人文关怀是最需要助产士提高的项目。王晓蕾[20]等的研究表明，以家庭为中心的一体化产房模式能够明显提高自然分娩率和母乳喂养率，促进初产妇母亲角色适应，降低产后出血、新生儿窒息等不良母婴结局风险。因此，助产士需要以耐心、细心的态度与患者沟通，增加护患之间的互动，对待患者的疑问耐心解答，态度诚恳，同时做好家属的思想工作，减少家属的焦虑心理，为产妇提供亲情上的支持。心理干预可使产妇减少分娩疼痛的心理因素，正确的用力指导可使产妇保持体力，配合宫缩顺利分娩[21]。开展优质护理服务，要求护理人员以产妇和新生儿为中心开展护理工作，不断强化基础护理，全面贯彻产房护理责任制，提升护理服务的质量[22]。增加助产士的优质护理服务意识，主动对产妇进行优质服务[23]，改善产妇心理健康度，减少不良反应的发生，提高产妇的分娩质量和满意度。同时加强产房的环境管理。和谐舒适的环境可帮助产妇缓解压力[24]，有效提高顺产率[25]。

3小结

通过对产房管理中的不安全因素进行分析，并提出防范对策，增强了助产士的法律意识、防范意识，自觉履行各项规章制度，强化专业技术学习，提高产房助产士的整体素质，是产房护理质量得到提高，真正的降低了风险发生率，保证了医疗安全。同时也更好的满足了产妇及家属的要求，提高了患者满意度，获得了良好的社会信誉。

参考文献：

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