加味独活寄生汤治疗椎间盘膨出68例

加味独活寄生汤治疗椎间盘膨出68例

刘尚华

重庆市石柱县下路街道社区卫生服务中心409100

摘要：目的研究椎间盘膨出症状采用独活寄生汤治疗的临床优势。方法选择68位腰间盘膨出确诊病患，在常规西医治疗基础上对其中34例予以独活寄生汤治疗，比较两组症状改善效果及疼痛缓解程度差异。结果对照组治疗总有效率为82.35%，VAS评分降至（4.31±0.49）分；观察组治疗总有效率为94.12%，VAS评分降至（2.05±0.28）分。结论常规西医基础上联合独活寄生汤对病患腰椎疼痛缓解效果更佳，对椎间盘活动改善作用更明显。

关键词：腰间盘膨出；独活寄生汤；VAS评分

腰间盘膨出病患会由于纤维环破裂、腰椎间盘变性而出现神经根受压迫症状，常见临床表现为腰腿疼痛[1]。根据目前临床治疗统计，该疾病多发生于腰5-骶1间隙以及腰4-5间隙，少数病患为多椎间隙发病[2]。在中医学研究中，腰间盘膨出被归纳为痹症、腰脊痛领域，中药独活寄生汤在此方面优势显著。本次研究以对比形式观察了常规治疗联合独活寄生汤的临床优势。

1资料和方法

1.1一般资料

选取在2017年11月至次年6月期间收治的由于腰部严重疼痛就诊并住院病患共68例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为19：15；年龄区间处于28-64岁，平均年龄（46.51±4.87）岁；腰椎疼痛病程平均（1.17±0.36）年。观察组中男女比例为18：16；年龄区间处于26-64岁，平均年龄（46.37±5.02）岁；腰椎疼痛病程平均（1.19±028）年。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。

纳入标准：我院DR初查后，再经上级医院MRI或CT诊断确诊为椎间盘膨出，患者自愿签署研究知情同意书

剔除标准：其它病症致腰部疼痛者、无法持续接受研究治疗方案者

1.2一般方法

两组住院期间保证绝对卧床休养，根据患者体重制定适合的牵引重量行持续15天牵引治疗；每隔12小时静滴稀释的甘露醇（125ml/20%），连续静滴一周；每7-10天硬膜外注射利多卡因（2%）联合长效皮质激素，共注射3次[3]。

观察组在此基础上联合独活寄生汤治疗，药方配伍：6g甘草、12g白芍、12g人参、15g防风、15g茯苓、3g细辛、12g盐杜仲、15g独活、12g熟地黄、12g当归、9g川穹、12g肉桂、10g秦艽、12g怀牛膝、12g桑寄生。将上述药材以文火煎煮，每日一剂分早晚服用，连续服药4周。

1.3观察指标[4]

显效——患者可直腿抬高60°以上，腰部能够实现基本自由活动，疼痛感明显减轻或消失，腰间盘膨出不再影响正常生活及工作；有效——腰间盘膨出症状明显缓解但直腿抬高及腰部活动仍处于受限状态，疼痛偶有复发；无效——疼痛感加重，腰间盘膨出致活动受限程度无明显改善或加重。

以VAS评分评估病患疼痛程度，分值为1-10分，分数越低表示疼痛感越轻。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，VAS评分以均数±标准差表示，以t检验；临床疗效以[n（%）]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

比较两组临床治疗效果，显示对照组为82.35%，观察组为94.12%（p＜0.05），详见表一。

表一：临床疗效对比表[n（%）]

2.2疼痛程度

比较治疗前后两组病患平均疼痛评分。结果显示，治疗前对照组平均VAS评分为（8.51±0.86）分，观察组为（8.57±0.73）分；经过不同模式治疗，两组腰间盘膨出所致疼痛均得到了显著缓解，对照组VAS评分降至（4.31±0.49）分，观察组降至（2.05±0.28）分，此时组间VAS评分差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

腰间盘膨出症多发生于中老年阶段。从本质上来说，该疾病的出现可能由两种因素所致，分别为退行性病变以及急性损伤，腰椎间盘纤维受到破坏而出现一系列腰部疼痛、脊神经供血不足、下肢无力、下肢麻木等症状，根治难度较大且存在较高复发率。现阶段，随着腰间盘膨出症患者数量的不断上升，该疾病若单纯采用推拿、牵引或西药治疗效果无法达到理想程度。从中医角度来说，独活寄生汤能够消水利肿、固本活血、疏通经脉，对于椎间盘膨出症状可起到明显改善作用并缓解纤维破坏程度。

虽说目前临床治疗上除了药物控制、牵引等方式外，还可通过手术治疗腰间盘膨出。但术后可能存在神经根受损、血管受损以及椎间盘感染等危险，少数患者还可能出现局部粘连症状，上述并发症均会影响到患者术后神经根炎性水肿消退效果以及神经根受压迫缓解效果。在中医理论中，腰间盘膨出症状病患以腰部疼痛、麻痹为主并迁延至下肢。独活寄生汤源自于孙思邈的研究，药方中的白芍、熟地黄、川穹、当归常用于“四物汤”，在活血、养血方面效果显著；茯苓、人参可健脾补气，让受损的神经根得以滋养；秦艽可舒筋活络并去除风湿；怀牛膝、盐杜仲、桑寄生能够补肝肾、祛风湿；肉桂具有濡养腰府、温通血脉功效；甘草对于多种药材可起到调和作用。整副药方在连续服用下可对变形的神经根予以濡养，减轻受挤压程度，抑制胶质纤维及胶质细胞生成，令结缔组织不再过度生成，达到根治效果。本次研究中独活寄生汤帮助下观察组病患症状改善以及疼痛缓解效果更为显著，证实了独活寄生汤的应用价值。

参考文献：

[1]马彦旭，张翔，孟开，黄明华.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症随机对照试验的系统评价[J].中医杂志，2012，53（24）：2095-2099.

[2]张立庄.独活寄生汤对腰椎间盘突出症小鼠纤维化坏死MMP-1表达的影响[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（02）：172-174.

[3]龚晓丽，郭秀萍，周涤，吕晓娟.独活寄生汤口服及离子导入治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中医学报，2016，31（09）：1394-1397.

[4]张董喆，刘玉明，孔超，张建福.水针刀联合骶管注射及口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中医学报，2014，29（09）：1389-1390.