替罗非班应用于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后支架内血栓形成的影响观察

替罗非班应用于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后支架内血栓形成的影响观察

李春海尹咏红路巍李志斌

湖南省平江县第一人民医院心内科湖南岳阳414500

摘要：目的：分析对急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后形成支架内血栓者应用替罗非班的影响。方法：选择我院2016年1月~2017年3月间入院进行PCI的60例AMI患者进行本组研究，分为对照组和观察组各30例，对照组直接实施介入治疗，观察组加用替罗非班辅助治疗，比较两组临床表现情况。结果：观察组手术后发生支架内血栓的概率明显比对照组低，且术后发生死亡的概率也比对照组少，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：对AMI患者在PCI中应用替罗非班辅助治疗，可显著减少术后发生支架内血栓的概率，可为再次PCI争取更多时间，值得推广。

关键词：替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；支架内血栓

支架内血栓为冠状动脉介入治疗（PCI）后引发的严重并发症，是致使急性心肌梗死（AMI）和死亡的重要因素。替罗非班是溶栓药物的一种，可阻止血小板的GPⅡb/Ⅲa受体与其他配体相结合，组织血小板聚集，从而快速阻止与减少血栓的出现，加快血小板功能恢复，从而使血栓的形成受到阻滞[1]。替罗非班在临床上常用于冠心病的质量，可减少发生心脏缺血事件，对于AMI者静脉溶栓后行PCI治疗的效果也比较好，现将总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选择我院2016年1月~2017年3月间入院进行PCI的60例AMI患者进行本组研究，分为对照组和观察组各30例，对照组30例中的男女比例是17：13；年龄范围是48~79岁，均数值是（58.3±2.9）岁；合并高血压者共23例，心力衰竭者7例；观察组30例中的男女比例是16：14；年龄范围是46~77岁，均数值是（57.8±3.5）岁；合并高血压者21例，心力衰竭者9例；将对照组和观察组的患者临床资料加以比对，未见有明显的差异性，所以P＞0.05有可比性。

1.2治疗方法

对照组直接实施介入治疗，观察组加用替罗非班辅助治疗，术前给予300mg阿司匹林与300mg氯吡格雷顿服，在PCI前给予10μg/kg替罗非班静脉推注，接着给予0.15μg/（kg·min）静脉滴注，持续36小时，最后在鞘管中推注70IU/kg肝素。在手术过程中使用导丝与球囊导管经含新鲜血栓闭塞病变的相关冠状动脉中穿过，从而使梗死冠状动脉得以开通，术中或者术后再加以替罗非班辅助治疗。

1.3观察指标

对两组患者实施不同的方法进行治疗，结束后对其实施冠状动脉造影，于溶栓开始的90min之后进行，并观察相关梗死血管血流，TIMI2级与TIMI3级者为血管有效开通，TIMI0级与TIMI1级者为完全闭塞与无效灌注，这时可将其判断为发生再次心肌梗死情况。

1.4统计学方法

本组分析数据录入至SPSS22.0软件包实施统计学处理，计数资料用百分比表达，χ2检验，以P＜0.05表组间相比差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗后形成支架内血管的情况

经不同手段治疗后，观察组血流为TIMI0级和TIMI1级时血栓形成的例数少于对照组，而血流TIMI2级和TIMI3级观察组例数多于对照组，区别明显（P＜0.05），数据如表1所示：

3.讨论

PCI是当前对AMI治疗的有效方法，尽早打开闭塞冠状动脉，在使缺血心肌得以再次灌注的同时还能减少坏死心肌范围，从而使心肌细胞充满了活力[2]。在实施介入治疗时可打通心外膜冠状动脉，同时脂质、粥样斑块以及炎症物质等都会随血流冲向远端，刺激血小板的聚集，从而形成再次血栓发生，也就提示此时患者并未脱离危险，随时有可能出现急性心梗，需接受下一步溶栓治疗。早期溶栓治疗可提高AMI患者存活率，而通过合理的溶栓治疗可挽救更多患者生命，在其发病后的1~2h内是给药的最佳时机[3]。

替罗非班是抗血小板新型药物，其在联合PCI时可使梗死的动脉实现再灌注，和直接采取PCI相比，在手术前辅助抗血小板药物运用能有效提高梗死血管开通率，改善心功能和减少心梗的面积，从而降低患者发生再梗与死亡的概率。本研究在溶栓治疗同时给予观察组替罗非班辅助治疗，可有效阻止血小板聚集，阻滞血栓形成，减少心肌再梗与死亡的发生率，且研究组治疗后大多数患者都可以达TIMI3级血流分级，证明的PCI同时重视替罗非班GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的应用，可以有效改善患者的心肌灌注情况，降低再梗与并发症的发生率，有效降低患者死亡率[4]。此外，对诸如心力衰竭或心源性休克的高危患者在PCI同时联同替罗非班治疗的效果更明显，且成功治疗的概率也比较高，在提高治疗安全性的同时改善患者预后[5]。而术后因替罗非班产生的作用出现较多TIMI3级，冠状动脉可得到有效关注，其获取的疗效也就明显优于直接PCI，从而大大减少术后支架内血栓形成，增加患者康复率，值得在临床上推广于AMI患者的PCI辅助应用。

参考文献：

[1]冯军鹏，王有恒，梁梅芳.替罗非班对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内血栓形成的影响[J].海南医学，2013，02：174-175.

[2]姜述斌，帕尔哈提，木胡牙提，李岚，张保俭，毛拉提，马俊.替罗非班对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后支架内血栓形成的影响[J].临床心血管病杂志，2010，05：340-343.

[3]何卫斌.替罗非班联合血栓抽吸术在老年急性心肌梗死患者中的疗效和预后分析[J].中国医学创新，2015，25：123-125.

[4]潘华福，岳锦明，苏波，陈强.不同时机冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸对STEMI心肌灌注和预后的影响[J].当代医学，2017，08：1-5.

[5]卢思稼.替罗非班治疗经皮冠状动脉介入治疗术后心肌梗死合并糖尿病患者的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，03：151-153.