瘢痕子宫早期妊娠的超声诊断与误诊原因分析

瘢痕子宫早期妊娠的超声诊断与误诊原因分析

龙莉

柳州市妇幼保健院健康管理中心广西柳州545000

摘要：目的：总结剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠的超声诊断方案优缺点、图像特点及误诊相关影响因素。方法：选取2015年8月至2018年9月经手术和病理诊断为剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠的32例患者为研究对象，回顾性分析所有患者的超声诊断结果并探究导致误诊发生的可能性因素。结果：32例患者病理结果均提示绒毛组织，证实为瘢痕妊娠。阴道超声诊断诊断准确率为85.71%，腹部超声诊断准确率为80.00%，阴道联合腹部超声诊断准确率为100.0%，本组病例超声诊断准确总率为90.63%。2例误诊为宫内妊娠，1例误诊为难免流产，误诊原因为全面观察瘢痕部位、胎囊周边组织的血流信号，干扰因素包括胎囊完整，膀胱充盈等。结论：超声检查在剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠临床诊断中的应用价值较高，联合阴道和腹部超声检查可提高诊断准确率，降低误诊风险，值得临床大范围应用和普及。

关键词：剖宫产；瘢痕子宫；超声诊断；早期妊娠

剖宫产是通过外科手术剖腹取子的分娩辅助手段。近年来，随着二胎政策的全面开放，剖宫产率呈现出日益上升的趋势。尽管剖宫产在一定程度上能够规避阴道分娩对母婴生命健康和安全的损害，但剖宫产术后可并发多种不良症状，最为典型的便是瘢痕妊娠[1，2]。瘢痕妊娠可诱发子宫破裂，引发大出血等危险事件，通常需要在妊娠早期灭杀胚胎以保全孕妇性命。而把握治疗最佳时机，规划最佳治疗方案需要科学有效的诊断技术支持。本院在瘢痕妊娠早期诊断中应用超声诊断技术取得了满意的效果，但在临床实践中亦存在误诊现象，现结合相关研究将剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠的超声图像特点、诊断价值、误诊原因等作如下分析和汇总：

1资料和方法

1.1基线资料

本组病例均为2015年8月至2018年9月经手术和病理诊断为剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠患者，32例入选者年龄为28-40岁，中位数为33岁，停经时间为42-67天，剖宫产次数为1-2次，伴有流产史者10例。所有患者均为下段横切口，本次妊娠距上次剖宫产约5-10个月。

1.2研究设备

本次研究所用迈瑞MindrayDC-N2S彩色多普勒超声系统、腹部探头（5.2MHz）和阴道探头（10MHz）均由南京贝登医疗股份有限公司提供。

1.3检查方法

入组后，为患者进行详细的检查，明确受检者子宫腔、瘢痕等情况。实施腹部超声检查时，应嘱受检者自行饮水维持膀胱充盈，检查时维持仰卧位，将腹部探头在受检者腹部均匀移动，观察超声波，明确腔内是否存在回声，妊娠囊与瘢痕位置，周边血流状态等。行阴道超声检查时，嘱受检者自行排空尿液，进入检查室后摆放膀胱截石体位，将安放安全套的超声波阴道探头匀速推入受检者阴道深处，仔细观察腔内胎囊状态，重点记录回声、着床、血流情况以及肌层厚度、瘢痕位置等。

1.4观察指标[3]

统计患者病理诊断结果以及不同超声诊断方案的准确率，误诊率、误诊原因。

2结果

2.1本组病例病理诊断结果

32例患者中，行宫腔镜取胚术者4例，手术过程顺利，接受子宫动脉栓塞清宫术者28例，2例因大出血改行开腹取胚术，全部患者病理结果均提示绒毛组织，证实为瘢痕妊娠。

2.2不同超声技术声像特点、诊断准确率及误诊原因

32例患者中7例行阴道超声检查，6例明确诊断，1例误诊为难免流产，诊断准确率为85.71%；10例行腹部超声检查，8例明确诊断，2例误诊为宫内妊娠，诊断准确率为80.00%；15例行阴道联合腹部超声检查，共确诊15例，诊断准确率为100.0%。本组32例患者，超声检查明确诊断29例，诊断准确率为90.63%，其中20例胎囊基本完整，直径约为7-28mm，超声提示子宫下段存在孕囊回声，在瘢痕部位存在胎芽组织、搏动的原始心管、卵黄囊，肌层厚度介于3-7mm之间，边线与胎囊相融，9例提示瘢痕部位存在混合回声包块，内外周回声强弱不一，部分肌层厚度显著变薄，无法明确其与包块间的分界线。误诊者合计3例，1例难免流产误诊者阴道超声提示存在不均匀回声包块，内部血流存在异常，误诊原因为未全面观察瘢痕部位实际血流信号。2例宫内妊娠误诊者超声提示膀胱充盈过度，可见较为完整的孕囊，误诊原因为未观察瘢痕及胎囊周边组织血流信号。

3讨论

瘢痕妊娠不仅是异位妊娠危险性较高的类型，也是剖宫产较为典型的并发症，一项调查研究资料显示，我国瘢痕妊娠发生率已超过1/1900。另外，剖宫产术后产妇子宫肌壁明显变薄，一旦胎囊着床于瘢痕部位，极易诱发威胁患者生命安全的子宫破裂、大出血等症状。大部分学者认为[4]，行剖宫产术后，术者在腹部切口尚未完全愈合前而受孕，受精卵极易嵌入瘢痕缝隙于此着床、生长[1]。另外，行剖宫产术，术者子宫内部膜间质蜕膜可能会暂时中断，一旦受精卵在瘢痕部位着床，随着胎囊的生长，难免会入侵子宫肌层，而这也是本组病例子宫肌层普遍偏薄的重要原因。值得注意的是，部分妇女多次流产可损伤子宫内膜，导致宫腔供血不足难以维系受精卵的发育和生长，因此可诱发阴道不规则出血，甚至是早期流产。更为严重的是，瘢痕妊娠早期缺乏典型特征，临床表现常于宫内妊娠无异并无明显不适，因此漏诊风险较高。此外，若未能在妊娠早期发现病情，极易错过最佳取胚时机，对机体造成更严重的损害。因此，笔者认为早发现、早诊断、早治疗对于提高剖宫产后瘢痕子宫妊娠患者预后极为关键。

超声检查在临床的应用极为广泛，在超声波技术的支持下可获得清晰的图像资料为临床医师的诊疗工作所用[5]。在本次研究中，我们回顾性分析了32例瘢痕妊娠患者的超声检查资料，研究数据显示，阴道超声诊断诊断准确率为85.71%，腹部超声诊断准确率为80.00%，阴道联合腹部超声诊断准确率为100.0%，本组病例超声诊断准确总率为90.63%。2例误诊为宫内妊娠，1例误诊为难免流产，误诊原因为全面观察瘢痕部位、胎囊周边组织的血流信号，干扰因素包括胎囊完整，膀胱充盈等。

综上所述，超声检查在剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠临床诊断中的应用价值较高，联合阴道和腹部超声检查可提高诊断准确率，降低误诊风险，值得临床大范围应用和普及。

参考文献：

[1]陈豪.瘢痕子宫妊娠超声和MRI诊断效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（06）：84-85.

[2]秦琳.彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠的诊断价值[J].中国医疗器械信息，2017，23（16）：104-105.

[3]秦晓娜.经阴道彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠患者的诊断价值[J].中国药物经济学，2016，11（09）：178-180.

[4]肖珍，肖祎炜，马小燕，等.瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断及监测价值[J].宁夏医学杂志，2016，38（06）：547-549.

[5]舒芳.经阴彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠的临床价值[J].临床医学，2015，35（03）：121-122.