社区门诊低血糖症误诊的临床分析

(整期优先)网络出版时间:2017-12-22
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社区门诊低血糖症误诊的临床分析

张春荣

浙江省嘉兴市秀洲区新城街道社区卫生服务中心亚都服务站314031

摘要:目的:探析社区门诊低血糖症误诊的情况,提高其诊断准确率。方法:将2015年1月至2017年1月期间本社区门诊接收的低血糖误诊患者14例作为本次研究的对象,回顾性分析其临床资料,对其误诊的结果及转归进行全面分析,并总结出针对性的预防措施。结果:本组14例患者误诊疾病依次为:6例(42.9%)脑梗死,4例(28.6%)低钙血症,4例(28.6%)心功能不全;经针对性诊断及治疗后12例(85.7%)临床症状及体征完全恢复,其他2例(14.3%)好转明显,未出现死亡病例。结论:社区门诊低血糖症误诊的因素包括心功能不全、低钙血症与脑梗,基层医师需不断提高自身业务水平,提高疾病诊断准确率,合理用药,减少误诊情况的出现。

关键词:误诊;低血糖;社区门诊

通常患者出现低血糖后社区仅能怀疑某些疾病其后转诊,再经上级医院诊断明确后再确诊。低血糖症患者病情进展至意识丧失时若未接受有效积极的治疗,将会引起癫痫发作[1],还包括会使患者神经出现不可逆损伤。现就本社区门诊2013年1月到2017年1月收治的14例低血糖症病例误诊的情况进行探析,总结如下。

1资料、方法

1.1常规资料

本研究14例样本均来源于本社区门诊,入选研究的时间为2015年1月-2017年1月,其中女性8例,男性6例,年龄最小33岁,最大88岁,年龄均值(60.14±2.86),岁所选14例研究对象均为糖尿病患者,最短病程2年,最长22年,病程均值(8.46±5.16)年;临床表现:5例憋闷、心慌及头晕,6例意识障碍,2例易怒,6例多汗,4例困倦,1例癫痫样发作,6例肢体活动障碍;类型:Ⅰ型糖尿病1例,Ⅱ型糖尿病12例,妊娠期糖尿病1例。合并症:4例甲亢,5例高血压,3例冠心病以及2例糖尿病肾病。发病期服药情况:口服降糖药9例,其中2例拜糖平,1例瑞格列奈,1例格列美脲以及3例二甲双胍;胰岛素5例。

1.2方法

诊断方法:对患者2ml的静脉血进行抽取,其后送检,采取葡萄糖氧化酶法实施检测,若患者血糖浓度低于2.8mmol/L则提示患有低血糖症。

治疗方法:病情确诊后需给予患者40ml至80ml的葡萄糖50%静脉推注,依照其病情实际情况采取葡萄糖静滴或地塞米松等干预措施,同时对患者临床症状、体征、病情变化予以密切观察,检测好血糖的变化,确保其血糖维持在5mmol/L至8mmol/L。

1.3效果评价(观察)

观察记录患者疾病诊断的结果与疾病转归的情况。

2结果

2.1患者诊断情况分析

14例低血糖症误诊情况见表1。

2.2患者转归情况分析

所选14例患者中,均先对其原发病给予积极治疗。12例(85.7%)经及时诊断以及针对性治疗后临床症状和体征完全缓解,好转明显者2例(14.3%),无死亡病例。

3讨论

在临床中,低血糖症的患病机制较为复杂,并且患者症状以及体征表现均无特异性[2],一般主要表现为交感神经兴奋症的患者诊断难度较低,但脑功能障碍者诊断难度大,常常误诊为脑血管意外、精神病等等。患者血糖降低迅速,会表现出交感神经兴奋症状,病情进展后可诱发脑功能障碍;反之,则会表现为脑功能障碍,还包括癫痫样发作、精神异常等。通常误诊情况出现的原因在于以下几个方面,其一、患者出现意识障碍,采集病史难度大;其二、疾病症状无典型性,未仔细询问病史,未完善体格检查;其三、基层医师诊断技术缺乏,未掌握熟练的鉴别诊断技术;其四、不合理的医源性用药;其五、血糖检测手段缺乏。

社区门诊在诊疗时需加强警惕性,若患者存在中枢神经功能障碍疾病,需及时鉴别诊断中暑、中毒、电解质紊乱以及内分泌代谢等,同时需对患者低血糖症误诊的原因予以明确,了解其合并症情况,由根源上防止低血糖的发生。杨绎原,文新强,李舻等[3]研究指出,发生低血糖症的原因不外乎以下六个方面:①部分患者对抗激素反应降低;②胰岛素皮下注射或降糖药物口服后饮食不合理;③降糖药物不合理使用,表现为注射药物或服用过量;④缺乏对疾病认知了解,剧烈运动及空腹运动;⑤患者机体调节能力较差,伴有诸多合并症,外加肾、肝、心与肺等重要器官功能不全,促使机体内的降糖药物缓慢代谢,蓄积于体内,导致低血糖反应;⑥医源性因素,同时应用降糖药物增强或延缓降糖药物代谢的药物。

针对低血糖症误诊的现象,需不断加强社区门诊医师业务学习,以使其对疾病的认知和诊断技术得到提高;加强诊断医师的责任感;此外,需加强疾病健康宣教,合理指导患者饮食与运动;监督患者合理用药,定时监测,掌握疾病早期征兆,及时采取综合治疗措施,保障患者生命安全。

参考文献:

[1]蒋居辰.糖尿病低血糖症误诊为脑梗死27例报告[J].临床误诊误治,2014,21(8):15-17.

[2]丁友建,黄海良.低血糖症误诊为脑卒中32例临床分析[J].临床误诊误治,2014,27(1):18-19.

[3]杨绎原,文新强,李舻等.院前低血糖症98例诊治分析[J].临床误诊误治,2014,22(9):59-61.